我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已進入深水區(qū)，人民大眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求和我國目前醫(yī)療行業(yè)的服務水平之間的矛盾已成為當前社會的主要矛盾之一。部分媒體津津樂道于醫(yī)患矛盾，似乎一所醫(yī)院醫(yī)療質量的優(yōu)劣主要是由醫(yī)務人員的服務態(tài)度來決定的。《醫(yī)務人員從業(yè)行為規(guī)范與接診藝術》根據(jù)職業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為的要求，提出臨床工作中應該注意的主要問題，比如醫(yī)生和患者的權利與義務、知情同意是執(zhí)業(yè)的基本功、當前我國醫(yī)患關系存在的突出問題、執(zhí)業(yè)醫(yī)師要熟悉國家基本藥物制度和醫(yī)保政策以及診療活動中的談話藝術。《醫(yī)務人員從業(yè)行為規(guī)范與接診藝術》還簡單介紹了幾種疾病的接診技巧和對當今衛(wèi)生熱點問題的探討。
鑒于《醫(yī)務人員從業(yè)行為規(guī)范與接診藝術》介紹的是臨床工作中的常見問題，可供醫(yī)學院校學生教學使用，亦可在職業(yè)醫(yī)師培訓中使用，期望《醫(yī)務人員從業(yè)行為規(guī)范與接診藝術》的發(fā)行有助于臨床實踐并盼得到廣大讀者指正。
醫(yī)患矛盾由來已久，這本不是中國特色社會主義初級階段的特有問題，但是近年來大有升級之勢，愈演愈烈。今天的醫(yī)院絕不僅是當年人們尋醫(yī)問藥的場所，而是各類社會問題集中反映的中心，醫(yī)院除了有保安還有公安，醫(yī)生不僅會看病還出現(xiàn)腐敗現(xiàn)象，醫(yī)生自己被職稱、課題、論文搞得精疲力盡，也曾被患者、醫(yī)藥代表圍得水泄不通。醫(yī)院不僅是公益事業(yè)還要保證盈利，醫(yī)院盡管缺錢但是房子越蓋越大，院長不但要熟悉本院的職工，而且要和政府官員以及企業(yè)管理者們處理好關系。院長們陷入多種矛盾之中，但難有破解之策。這就是今天部分醫(yī)院之現(xiàn)狀。
醫(yī)患矛盾的本質是什么？為什么在提倡和諧社會的今天反倒成了社會問題？本書結合我們多年從事臨床工作的體會，參考了大量資料，特別是在和臨床一線醫(yī)生的交流中使我們產生寫作本書的動機。目前有些高校正在開設這方面的課程，但由于任課教師缺少臨床工作的經歷，甚至把它作為思想政治教育課程由社科部老師承擔，這不免有些南轅北轍，難以達到應有效果。醫(yī)患矛盾盡管涉及大量社會問題，但是作為臨床工作的一部分，則只能從臨床的角度，從職業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)規(guī)范來研究，因為其他研究都是無解的。
本書寫作期間，請部分高年資臨床醫(yī)生和醫(yī)院管理人員閱覽并提出了許多寶貴意見，南京醫(yī)科大學原副校長、康達學院院長張前德教授逐篇審閱，孟國祥、李秀連、劉錫恩等教授均提出有益的修改意見，在此對他們表示感謝。
由于臨床工作是高水平、高技術、高負荷、高風險和高度責任性的工作，臨床結果是不可推倒重來的，人命關天，需要慎之又慎。希望本書對于即將走上臨床的年輕醫(yī)生堅持職業(yè)操守有所幫助，也希望在職業(yè)醫(yī)師培訓中能夠引起注意。本書若有不當之處敬請批評，我們將在再版時，努力修正。
第一章 概述
第二章 權利與義務
第三章 執(zhí)業(yè)中知情同意的實施
第四章 當前我國醫(yī)患關系存在的主要問題
第五章 依法行醫(yī) 依規(guī)治病
第六章 規(guī)范醫(yī)療文書
第七章 國家基本藥物制度和醫(yī)療保險政策
第八章 注重臨床實習中的醫(yī)患溝通
第九章 知情同意中的談話藝術
第十章 堅持職業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)操守
第十一章 幾種疾病的接診技巧
第一節(jié) 心內科特殊患者的接診技巧
第二節(jié) 乳腺癌患者接診技巧
第三節(jié) 整形美容外科接診技巧
第四節(jié) 關于婚檢的接診問題
第十二章 幾個熱點問題的探討
第一節(jié) 醫(yī)療糾紛處理中應厘清技術性事故與責任性事故
第二節(jié) 緊急救治與知情同意權之間的矛盾
第三節(jié) 對患者個人權利的保護和限制
第四節(jié) 患者對知情同意權的誤解
第五節(jié) 新技術的應用與患者的實驗性
第六節(jié) 臨床試驗與患者安全
第七節(jié) 要提高醫(yī)學生的職業(yè)榮譽感、使命感
第八節(jié) 醫(yī)學的困惑
附錄
關于印發(fā)醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范的通知
醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范
后記
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《醫(yī)務人員從業(yè)行為規(guī)范與接診藝術》：
第五章 依法行醫(yī) 依規(guī)治病
改革開放以來我國經濟有很大發(fā)展，人民健康水平有很大提高，為人人享有醫(yī)療權創(chuàng)造了有利條件。由于我國仍處于社會主義初級階段，生產力水平還不高，現(xiàn)在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀與經濟發(fā)展仍不適應，地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡，衛(wèi)生投入、資源配置仍不合理，尤其貧困農村缺醫(yī)少藥還相當突出，看病難、住院難、看病貴問題沒有得到根本解決。因此，必須深化衛(wèi)生改革，堅持低水平、廣覆蓋政策，從思想上、措施上，從人、財、物各方面確保優(yōu)先發(fā)展和保障基本醫(yī)療，這是一項緊迫的任務。
一、依法行醫(yī)、知情同意是醫(yī)患溝通的底線
在醫(yī)療實踐中，醫(yī)患雙方的權利存在明顯的差異，這與醫(yī)療的特殊性及傳統(tǒng)醫(yī)患模式有密切關系。在醫(yī)療過程中，患者由于缺乏醫(yī)學知識，而醫(yī)生則以主導者姿態(tài)來實施其意志，患者主觀能動性往往被排斥，其權利的享有受到限制。在當前醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)上升趨勢的情況下，其中患者認知權和知情同意權、人格權和隱私權弱化更突出。
如下腹部手術時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者闌尾紅腫，在未征得患者或家屬同意的情況下，將其闌尾切除。雖然患者術后痊愈出院，但因此引發(fā)醫(yī)患糾紛，最后患者上訴法院，認為醫(yī)生在患者不知情的情況下切除患者的臟器，侵犯了患者對自己“物”的權利，應承擔民事責任。對此，醫(yī)院認為，醫(yī)生在手術方案外切除患者有病灶的組織器官，使患者免遭再次手術之苦，是為患者的健康利益考慮。也有人認為，只要符合手術常規(guī)，醫(yī)生不經患者或家屬的知情同意而切除患者有病灶的組織器官是沒有錯的。這實際上也是為保護患者的健康利益。如此說來，上述案例中，患者不僅不應譴責醫(yī)生，還應感謝醫(yī)生，起碼患者或家屬不應該到醫(yī)院“無理取鬧”。但是，這些醫(yī)務人員忽視了一個重要問題，即醫(yī)生對于患者知情同意權利的尊重。應該肯定，此案例中，醫(yī)生的動機是好的，手術也是符合手術常規(guī)的。但是，手術醫(yī)生卻忽視了醫(yī)患雙方價值觀的不同。患者對是否接受手術及手術范圍的選擇具有自主權，這是由手術的創(chuàng)傷性、風險性及費用的可承受性等決定的。在手術前，醫(yī)生讓患者或家屬簽署知情同意書，就體現(xiàn)了對患者自主權的尊重，也表明了患者和家屬對醫(yī)生的信任和對手術風險的認同及分擔。不僅如此，在手術中如果發(fā)現(xiàn)患者的病變與術前的診斷有出入，需要改變手術方案或擴大手術范圍，仍然需要取得患者或家屬的知情同意或知情選擇。若病情緊急來不及與患者或家屬商量，那么術后也應該向患者和家屬說明，取得患者和家屬的理解。
顯然，上述個案中，由于醫(yī)生術前檢查不夠仔細，因而對手術范圍估計不足，術前簽署知情同意書時向患者或家屬的交代也就不夠周全。術前沒有交代，術中和術后也未與患者或家屬商量或說明，則很可能造成醫(yī)患糾紛。知情同意和知情選擇，既是患者的道德和法律權利，也是醫(yī)務人員的道德和法律義務。關注患者的權利是時代的要求，是人民群眾的愿望，也是衛(wèi)生部門、醫(yī)務工作者的責任，只要全社會關心和重視，衛(wèi)生部門和醫(yī)務工作者時時處處為患者著想，并采取切實可行的措施，關心愛護照顧患者，為患者服務，那么患者的權利就會逐步得到實現(xiàn)。
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