復方丁丙諾啡納洛酮制劑的臨床使用較為復雜，為解決技術層面上的種種問題，中南大學湘雅二醫院精神衛生研究所郝偉教授組織一批長期從事臨床戒毒工作、曾主持或參加復方丁丙諾啡納洛酮制劑在我國的Ⅲ期臨床試驗工作，并有豐富的理論知識與臨床經驗的精神科醫師編寫了本指南。本指南的編寫思想是培養基層醫院相關醫務人員的戒毒理論知識及復方丁丙諾啡納洛酮制劑的使用知識與技能，包括阿片類物質臨床藥理學、患者評估、治療方案、特殊患者的治療、復方丁丙諾啡納洛酮制劑中毒的處理等。《復方丁丙諾啡納洛酮制劑臨床使用指南》以實用為核心，以證據為基礎。適宜于精神衛生、戒毒機構專業人員及從事阿片類依賴維持治療的工作人員參考閱讀。
復方丁丙諾啡納洛酮制劑的臨床使用較為復雜, 為解決技術層面上的種種問題, 中南大學湘雅二醫院精神衛生研究所郝偉教授組織一批長期從事臨床戒毒工作、曾主持或參加復方丁丙諾啡納洛酮制劑在我國的Ⅲ期臨床試驗工作,并有豐富的理論知識與臨床經驗的精神科醫師編寫了本指南。
第一章 概述
第一節 u阿片受體激動劑用于阿片類物質依賴治療現狀
第二節 編撰臨床使用指南的目的
第二章 物質依賴相關概念
第三章 阿片類物質臨床藥理學
第一節 基本概念
第二節 丁丙諾啡的臨床藥理學
第三節 納洛酮的臨床藥理學
第四節 復方丁丙諾啡納洛酮制劑的臨床藥理學
第五節 小結
第四章 患者評估
第一節 阿片類物質依賴患者的篩查和評估
第二節 阿片類物質依賴診斷
第三節 復方丁丙諾啡納洛酮制劑維持治療前評估
第四節 小結 第一章 概述
第一節 u阿片受體激動劑用于阿片類物質依賴治療現狀
第二節 編撰臨床使用指南的目的
第二章 物質依賴相關概念
第三章 阿片類物質臨床藥理學
第一節 基本概念
第二節 丁丙諾啡的臨床藥理學
第三節 納洛酮的臨床藥理學
第四節 復方丁丙諾啡納洛酮制劑的臨床藥理學
第五節 小結
第四章 患者評估
第一節 阿片類物質依賴患者的篩查和評估
第二節 阿片類物質依賴診斷
第三節 復方丁丙諾啡納洛酮制劑維持治療前評估
第四節 小結
第五章 治療方案
第一節 概述
第二節 復方丁丙諾啡納洛酮制劑的維持治療方案
第三節 復方丁丙諾啡納洛酮制劑用于阿片類物質依賴的脫毒治療
第四節 復方丁丙諾啡納洛酮制劑維持治療的管理
第五節 小結
第六章 特殊患者的治療
第一節 合并軀體疾病患者
第二節 妊娠期婦女和新生兒
第三節 青少年和老年患者
第四節 合并其他精神障礙的患者
第五節 多物質濫用患者
第六節 疼痛障礙患者
第七節 小結
第七章 復方丁丙諾啡納洛酮制劑中毒的處理
第一節 急性中毒
第二節 小結
第八章 指南精要
第一節 基本概念
第二節 臨床評估與診斷
第三節 治療
參考文獻
附錄
附錄1 精神活性物質使用問題篩查量表
附錄2 酒精使用障礙篩查量表
附錄3 臨床阿片類戒斷癥狀量表
附錄4 渴求量表
附錄5 部分物質濫用相關精神障礙lCD-10診斷標準
第一章 概述
藥物依賴和濫用給世界各國的經濟和社會發展造成重大損失。根據2012年聯合國毒品與犯罪辦公室所提供的數據，全世界預計有1700萬人濫用阿片類物質，其中約、300萬人濫用海洛因，而實際的人數還遠遠高于這個數目。在美國估計有98萬慢性海洛因濫用者，這個數字比20世紀90年代的吸毒人數增長了50%。20世紀以來，海洛因依賴是阿片類物質依賴的主要形式。截至2012年年底，我國累計登記吸毒人員209．8萬名。從濫用毒品的種類看，吸毒人群仍以濫用海洛因等阿片類毒品為主．其總人數為、27．2萬名，占登記總人數的60．6％。2005—2011年，全國共破獲毒品刑事案件47萬起，強制隔離戒毒162萬令人次。盡管合成毒品濫用有增加的趨勢，但以海洛因為主的阿片類物質濫用對社會和個人的危害依然十分嚴重，對海洛因濫用相關問題的治療與處理依然是我國藥物濫用防治工作的重點。
第一節u阿片受體激動劑用于阿片類物質
依賴治療現狀
阿片類物質依賴的治療主要包括脫毒治療、社會心理康復、防復吸治療、維持治療、回歸社會等。這些治療應該成為一個整體，互為補充．不可偏廢。本節主要介紹u阿片受體激動劑用于阿片類物質依賴治療目前概況。
一、美沙酮
20世紀60年代美沙酮（methadome）的問世，在阿片類物質依賴的治療上具有里程碑式意義。美沙酮為u阿片受體激動劑，主要用于兩個截然不同的治療理念上，脫毒中的替代治療（目的是擺脫依賴）與減少危害的維持治療（目的是使患者處于美沙酮依賴狀態，減少因使用海洛因等所帶來的各種危害）。有關維持治療的薈萃分析表明．阿片類物質依賴治療中美沙酮較安慰劑在提高患者回訪率及減少其他阿片類物質，如海洛因使用上有明顯優勢。研究也發現，美沙酮治療能減少因毒品使用導致的死亡率和HIV感染率。我國在2004年開始美沙酮維持治療工作。開展至今，吸毒人群中的艾滋病疫情得到了一定控制．海洛因依賴者的生存質量也有了顯著提高。但是國內外許多研究也同時提示：美沙酮維持治療工作中普遍存在服藥者治療依從性較差、長期維持率低的情況，這主要是由于美沙酮生物學和社會學效應共同作用．影響了吸毒人員對美沙酮治療的態度．
雖然研究表明，美沙酮對人體是安全的，不良反應比較輕微．但是美沙酮維持治療患者中還是廣泛存在美沙酮對人體有較為明顯危害的報道，如長期使用美沙酮會導致性欲下降及骨骼脫鈣、牙齒稀松等。同時許多海洛因依賴者認為，美沙酮的戒斷反應遠較海洛因嚴重，并且在治療前幾周或過量服用時有較高致死可能。在國外維持治療中，倫敦大學圣喬治醫學院成癮行為系調查和分析了英格蘭和威爾士1983-992年因藥物中毒死亡人群中美沙酮過量中毒死亡的趨勢和分布，結果發現，10年間出現藥物過量中毒死亡事件2326例，其中，美沙酮過量中毒死亡的比率為24．7％。而我國也不乏美沙酮過量搶救的報道。
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