《腦癱兒童動作技能指導(dǎo)》主張腦癱兒童的動作教育康復(fù)需要專業(yè)人員、家長的共同參與，目的是對腦癱兒童的學(xué)習(xí)訓(xùn)練做到24小時的有效管理。同時，因?yàn)槟X癱兒童動作康復(fù)的多學(xué)科綜合性與復(fù)雜性，需要相關(guān)人員認(rèn)真而持久地學(xué)習(xí)并掌握有關(guān)腦癱兒童動作發(fā)展及教育康復(fù)訓(xùn)練的跨專業(yè)知識與技能。
《腦癱兒童動作技能指導(dǎo)》擬從以下幾個方面來講解腦癱兒童的動作教育及康復(fù)的各項(xiàng)知識與技能，包括腦癱兒童動作教育概說、腦癱兒童動作教育的評估技術(shù)與腦癱兒童動作教育的操作技術(shù)，以及家長特別要學(xué)習(xí)和掌握的腦癱兒童日常養(yǎng)護(hù)重點(diǎn)與日常擺位技術(shù)。至于對家長的心理輔導(dǎo)與心理支持必須以心理咨詢專家為主，必要時要做專業(yè)轉(zhuǎn)介。
特殊兒童從人類世界生命誕生伊始就存在，他們的出現(xiàn)和存在是個體生長發(fā)育過程中難以避免的問題，是一個哲學(xué)命題。他們的生存與生活、康復(fù)與教育等是全社會需要共同面對和承擔(dān)的責(zé)任。
腦癱兒童是眾多特殊兒童中的一員。
腦癱兒童是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致的感知覺、姿勢與動作發(fā)育異常的個體，主要為神經(jīng)內(nèi)科的病人。腦癱兒童的動作康復(fù)不僅需要醫(yī)學(xué)，也需要心理學(xué)與教育學(xué)，以及社會學(xué)的參與，是多學(xué)科、多專業(yè)整合的研究與實(shí)踐領(lǐng)域。在干預(yù)對象上，我們從強(qiáng)調(diào)以腦癱兒童為中心，發(fā)展為以腦癱兒童的家庭為中心，將對家長的心理輔導(dǎo)、心理支持、康復(fù)技能訓(xùn)練、日常照顧技能訓(xùn)練作為順利實(shí)施腦癱兒童動作康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)與必要條件。同時創(chuàng)設(shè)腦癱兒童學(xué)習(xí)訓(xùn)練的開放性環(huán)境，增加腦癱兒童與其他兒童學(xué)習(xí)訓(xùn)練、生活互動的機(jī)會，促進(jìn)腦癱兒童及其他兒童的人格健康成長。
人類的學(xué)習(xí)活動，包括動作、認(rèn)知、語言、情緒等的發(fā)生與發(fā)展，從神經(jīng)解剖與生理學(xué)基礎(chǔ)來看，是大腦的錐體系與錐體外系，包括皮質(zhì)脊髓束、脊髓丘腦束、脊髓小腦束等神經(jīng)傳導(dǎo)路徑共同作用的結(jié)果。大腦在受損后的功能恢復(fù)存在兩種截然不同的理論觀點(diǎn)，分別是周圍學(xué)派與中樞學(xué)派。周圍學(xué)派強(qiáng)調(diào)機(jī)體的內(nèi)外刺激對神經(jīng)傳導(dǎo)通路，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)的影響，中樞學(xué)派強(qiáng)調(diào)大腦指令對活動的影響。兩者所關(guān)注的對象雖然不同，但兩者所主張的學(xué)習(xí)理論與學(xué)習(xí)機(jī)制都以刺激一反應(yīng)傳導(dǎo)路徑為基礎(chǔ)。因此，腦癱兒童的動作康復(fù)新觀念應(yīng)結(jié)合這兩種理論觀點(diǎn)的優(yōu)勢與重點(diǎn)，在臨床操作中，一方面運(yùn)用環(huán)境中的刺激引導(dǎo)腦癱兒童主動探索及操作學(xué)習(xí)，另一方面運(yùn)用反射與姿勢反應(yīng)的發(fā)育特點(diǎn)，通過身體活動的主動練習(xí)經(jīng)驗(yàn)，最終實(shí)現(xiàn)個體的隨意與不隨意動作與調(diào)節(jié)能力的提高。
談到腦癱兒童的教育與康復(fù)訓(xùn)練就一定會涉及肌肉張力、反射、姿勢反應(yīng)等關(guān)鍵問題。其中，腦癱兒童全身肌肉張力多樣化的病理表現(xiàn)是家長最容易觀察到的，很快成為教育康復(fù)人員與家長的溝通重點(diǎn)。但是，如果醫(yī)生、教育康復(fù)人員、家長僅僅停留在異常肌肉張力的表面現(xiàn)象則很容易走入康復(fù)誤區(qū)。這樣提出的原因有很多，主要是希望廣大教育康復(fù)人員不能僅僅依據(jù)個別拆解的現(xiàn)象進(jìn)行簡單、刻板的操作，而是要系統(tǒng)了解腦癱兒童功能性動作能力背后隱藏的全身緊張性反射的特點(diǎn)（上直下彎或上彎下直）、階層理論（近端現(xiàn)有能力學(xué)習(xí)區(qū)、主要學(xué)習(xí)區(qū)、遠(yuǎn)端未來學(xué)習(xí)區(qū)）、學(xué)習(xí)發(fā)展階段與核心能力（頭頸控制階段、軀干控制階段、軀干與上肢控制階段、骨盆控制階段、下肢控制階段）、異常肌肉張力分布的學(xué)習(xí)重點(diǎn)（全彎、上彎下直、上直下彎、全直），在此基礎(chǔ)上作出符合腦癱兒童康復(fù)與學(xué)習(xí)需求的綜合判斷，在重視情緒和心理的前提下，把引導(dǎo)與誘發(fā)作為條件，適當(dāng)又合理地利用反射、姿勢反應(yīng)與活動控制開展全人的教育康復(fù)訓(xùn)練。
腦癱兒童的日常管理是教育康復(fù)的重點(diǎn)，這個觀點(diǎn)需要被明確提出來。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷理論能夠解釋一部分腦癱兒童全身異常肌肉張力的病理現(xiàn)象，例如痙攣型腦癱兒童病變在錐體系，以錐體系損傷為主，呈現(xiàn)牽張反射亢進(jìn)，引起持續(xù)性肌緊張呈亢進(jìn)狀態(tài)。這種解釋在一定程度上也固化了專業(yè)人員及普通人的想法，多數(shù)人認(rèn)為，人體各關(guān)節(jié)的拮抗肌之肌肉張力必須透過外力加以改變，常用手法或技術(shù)包括被動牽拉、肌腱松解術(shù)、神經(jīng)阻斷術(shù)等。這些手法或技術(shù)在特定的時期與特定的階段或許能減輕一些肌肉的攣縮現(xiàn)象，但是，并沒有從根本上修復(fù)受損的大腦，也沒有教會受損的大腦如何學(xué)習(xí)，還可能因?yàn)椴僮魇址ㄟ^于強(qiáng)硬或明顯的疼痛感加劇腦癱兒童的肌緊張。在這種情況下我們應(yīng)該如何去理解腦癱兒童的肌肉張力的平衡與變化呢？正確的觀點(diǎn)是：①人體特定部位或關(guān)節(jié)拮抗肌所呈現(xiàn)的肌肉張力來自大腦的紅核與前庭核在得到身體的位置覺等信息后快速誘發(fā)的結(jié)果；②身體的位置覺信息指的是站立姿、坐立姿、跪立姿、俯趴姿、仰躺姿等擺位姿勢下重力作用于前庭覺所接收與傳遞的信息。人體作為一個生命的載體，這個能力時時刻刻都有，所以，肌肉張力的變化也隨時隨地在發(fā)生。掌握了這個訣竅就可以在腦癱兒童動作教育中加以運(yùn)用，我們稱之為“24小時的有效管理”。
正因?yàn)槿绱耍X癱兒童的教育康復(fù)訓(xùn)練一方面需要重視固定時段的有規(guī)律的動作教育來促進(jìn)全身肌肉張力的平衡與神經(jīng)平衡肌肉力量的動作控制，另一方面也要注重日常靜態(tài)或動態(tài)擺位對全身肌肉張力的平衡或功能性動作能力的持續(xù)影響。本書主張腦癱兒童的動作教育康復(fù)需要專業(yè)人員、家長的共同參與，目的是對腦癱兒童的學(xué)習(xí)訓(xùn)練做到24小時的有效管理。同時，因?yàn)槟X癱兒童動作康復(fù)的多學(xué)科綜合性與復(fù)雜性，需要相關(guān)人員認(rèn)真而持久地學(xué)習(xí)并掌握有關(guān)腦癱兒童動作發(fā)展及教育康復(fù)訓(xùn)練的跨專業(yè)知識與技能。
為了更好地達(dá)成這一目標(biāo)，本書擬從以下幾個方面來講解腦癱兒童的動作教育及康復(fù)的各項(xiàng)知識與技能，包括腦癱兒童動作教育概說、腦癱兒童動作教育的評估技術(shù)與腦癱兒童動作教育的操作技術(shù)，以及家長特別要學(xué)習(xí)和掌握的腦癱兒童日常養(yǎng)護(hù)重點(diǎn)與日常擺位技術(shù)。至于對家長的心理輔導(dǎo)與心理支持必須以心理咨詢專家為主，必要時要做專業(yè)轉(zhuǎn)介。
本書的出版首先要感謝葉倉甫老師。基于葉倉甫老師所創(chuàng)立的神經(jīng)發(fā)展平衡治療系統(tǒng)，我們整理出腦癱兒童的評估技術(shù)與操作技術(shù)，強(qiáng)調(diào)24小時的日常擺位活動管理、全人個體化療育、拿捏平衡的教育康復(fù)觀念。感謝胡菡老師對我在從事腦癱兒童教育康復(fù)上亦師亦友的教導(dǎo)，本書的寫作基于我們對大綱深入而細(xì)致的討論，許多材料也來自之前的教學(xué)講義。還要感謝戴旭芳老師提供有關(guān)波巴斯理論的相關(guān)資料，感謝李寶珍老師在凱伯的動作一知覺學(xué)習(xí)階段進(jìn)行詳細(xì)理論指導(dǎo)。還要感謝：我的本科生杜明霞、董小婭、甘露對書稿中的錯別字或沒有寫清楚的地方進(jìn)行標(biāo)記，提醒我更正，并參與圖片的拍攝和整理；出版社編輯陳曦從本書立意之初到截稿，每一步的討論都令我受益良多；編輯唐啟秀耐心而細(xì)致地對文字及圖片逐字逐句地梳理，與我討論圖片與文字的吻合程度。感謝家人的鼓勵與支持，希望此書能被讀者喜愛。
第一章 腦癱兒童概述
第一節(jié) 腦癱兒童的定義和并發(fā)癥
第二節(jié) 腦癱兒童的分類
第二章 腦癱兒童動作康復(fù)與教育的方法
第一節(jié) 腦癱兒童教育康復(fù)之波巴斯療法
第二節(jié) 腦癱兒童教育康復(fù)之神經(jīng)發(fā)展平衡治療系統(tǒng)
第三節(jié) 腦癱兒童教育康復(fù)之輔助方法
第三章 腦癱兒童動作教育的核心概念與重要觀念
第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)的平衡發(fā)展
第二節(jié) 肌肉張力、肌肉力量和動作的平衡發(fā)展
第三節(jié) 骨連接的關(guān)節(jié)
第四節(jié) 腦癱兒童動作教育的重要觀念
第四章 腦癱兒童動作教育的評估技術(shù)
第一節(jié) 動作評估的目的與原則
第二節(jié) 動作評估的方法
第三節(jié) 動作評估的內(nèi)容
第五章 腦癱兒童動作教育的操作技術(shù)
第一節(jié) 動作教育的目的與原則
第二節(jié) 動作教育的處置重點(diǎn)
第三節(jié) 針對不同障礙類型的腦癱兒童的動作教育重點(diǎn)
第六章 腦癱兒童動作教育中的幾個關(guān)鍵問題
第一節(jié) 腦癱兒童的運(yùn)動發(fā)育異常表現(xiàn)與影響因素
第二節(jié) 如何照顧患有癲癇疾病的腦癱兒童
第三節(jié) 伴隨智力障礙的腦癱兒童的訓(xùn)練重點(diǎn)
第四節(jié) 無口語的徐動型腦癱兒童如何與家長溝通
第五節(jié) 腦癱兒童的運(yùn)動康復(fù)與認(rèn)知語言學(xué)習(xí)
第六節(jié) 如何對待漫長而艱辛的康復(fù)之路
第七章 腦癱兒童的同常養(yǎng)護(hù)與訓(xùn)練重點(diǎn)
第一節(jié) 腦癱嬰兒的日常照料
第二節(jié) 腦癱嬰兒的運(yùn)動訓(xùn)練
第三節(jié) 吃飯、穿衣、睡覺、盥洗、如廁的照顧技術(shù)
第四節(jié) 了解家長的執(zhí)行能力
第五節(jié) 腦癱兒童需要進(jìn)行定期評估
第八章 腦癱兒童的日常牛活與學(xué)習(xí)中的中線活動擺位技術(shù)
第一節(jié) 日常生活與學(xué)習(xí)中的靜態(tài)中線活動擺位姿勢
第二節(jié) 日常生活與學(xué)習(xí)中的擺位輔具
結(jié)語
主要參考文獻(xiàn)
附錄
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