第一章頸椎病
頸椎病是因頸椎間盤變性，頸椎骨質(zhì)增生所引起的綜合征。本病以頸肩疼痛，上肢麻木，肌肉無力，眩暈猝倒，汗出異常，步履蹣跚，甚者四肢癱瘓為特征。臨床癥狀復雜，依病變位置，受壓組織及壓迫輕重和損傷程度及其臨床癥狀和體征，可分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型及交感型頸椎病，然而在臨床上亦可見到各型癥狀和體征彼此摻雜的混合型。多見于中年人，發(fā)病率隨著年齡的增長而明顯增高。
根據(jù)本病的臨床特征，其屬于中醫(yī)學“項痹”范疇。中醫(yī)學認為，本病多是由于長期伏案低頭工作，頸部勞損，經(jīng)氣不利，督脈受損；或因風寒濕邪入侵，阻痹于太陽經(jīng)脈，經(jīng)遂不通；或年老正虛，氣血不足，筋脈失養(yǎng)，腎虛精虧，髓不養(yǎng)骨所致。
1.頸舒湯
【組成】黃芪30 g，茯苓30 g，葛根20 g，狗脊20 g，白芍15 g，當歸15 g，炒白術(shù)15 g，桂枝12 g，羌活12 g，甘草10 g，生姜10 g，全蝎（研末裝膠囊吞服）5 g。
【功效】祛風寒化痰濕，補氣血益肝腎，化瘀血通經(jīng)絡(luò)。
【主治】頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型頸椎病屬肝腎、氣血虧虛，風寒痰濕瘀血阻痹經(jīng)脈骨節(jié)者。
【用法】每日1劑，水煎分服3次。藥渣加水適量煎煮后，用棉毛巾浸濕擰干熱敷頸肩部。
【方解】方中葛根、當歸為君藥，以活血通絡(luò)、生津潤筋；桂枝、白術(shù)、黃芪、茯苓、白芍共為臣藥，以益氣通陽、活血通脈、燥濕利水；狗脊補益肝腎、強筋壯骨，全蝎搜剔經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，共奏祛風寒化痰濕，補氣血益肝腎，化瘀血通經(jīng)絡(luò)之功。
【藥理】現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，方中黃芪、當歸、全蝎、狗脊可改善微循環(huán)、降低血液黏度、抑制血小板聚集；桂枝、茯苓、炒白術(shù)可降血脂、增加動脈彈性；葛根、白芍、甘草可緩解血管及肌肉痙攣、改善血液循環(huán)等。在活血化瘀通絡(luò)藥中加入祛風散寒、除濕化痰藥，對炎癥反應(yīng)表現(xiàn)的毛細血管滲透性亢進、組織液滲出、局部腫脹均有顯著的效果；對物理和化學刺激致痛的動物模塊均有較好的鎮(zhèn)痛抗炎作用，可以解除對神經(jīng)、血管、肌肉等的不良刺激，達到消炎止痛的目的。
2.頸舒通湯
【組成】葛根20 g，黃芪15 g，淫羊藿12 g，川芎12 g，骨碎補12 g，狗脊12 g，牛膝10 g，甘草5 g。
【功效】行氣活血，通絡(luò)止痛。
【主治】神經(jīng)根型頸椎病屬血瘀氣滯，脈絡(luò)痹阻者。
【用法】將諸藥以水500 mL浸泡30分鐘，武火燒開,文火煎20分鐘濾渣， 取藥250～ 300 mL，藥渣中續(xù)水300 mL，煎30分鐘，濾渣取藥200 mL。將兩次藥液混合均勻，分2次溫服，每日1劑。15日為 1個療程。
【方解】方中黃芪補氣，川芎活血，共用補氣行血，氣行則血運，瘀阻既通，通則不痛，痹病自除；痹通則筋脈得養(yǎng)，氣血以和，麻木疼痛諸癥自消；淫羊藿、骨碎補、狗脊溫腎補氣之品，以達補益正氣之目的；配以牛膝兼祛風濕邪外出，解除肌肉痙攣，所謂正氣存內(nèi)，邪不可干。用甘草以調(diào)和諸藥，使攻之不太過、補不過膩。
3.頸舒通痹湯
【組成】葛根20 g，黃芪20 g，桂枝15 g，淫羊藿15 g，木瓜15 g，當歸15 g，川芎15 g，延胡索12 g，白芍12 g，桃仁12 g，牡丹皮12 g，羌活12 g，獨活12 g，全蝎10 g，僵蠶10 g，甘草5 g。
【功效】祛風除濕，益氣活血，解肌通絡(luò)，散寒止痛。
【主治】神經(jīng)根型頸椎病屬氣虛血瘀，風寒濕痹者。
【用法】每日1劑，水煎分服2次。30日為1個療程。服藥期間不使用其他藥物及牽引、理療等治療方法。
【方解】方中重用葛根升陽解肌，宣通督脈之氣，善治項背經(jīng)腧不利，并引藥上行達病所，對改善頭痛、眩暈、肢體麻木等癥狀有良效；桂枝助葛根解肌舒筋，滑利關(guān)節(jié)；當歸補血活血止痛，化瘀不傷血；川芎活血行氣，祛風止痛；延胡索活血行氣止痛；桃仁活血祛瘀；牡丹皮活血散瘀；全蝎 、僵蠶熄風止痙通絡(luò)；羌活、獨活解表散寒，祛風勝濕止痛，尤長于止頭痛、身痛，肢體疼痛，肩背酸痛；木瓜舒筋活絡(luò)；黃芪補脾胃之氣，令氣旺血行，瘀去絡(luò)通；淫羊藿補腎壯陽，祛風除濕，長于解肢體麻木；白芍、甘草柔肝緩急止痛。諸藥合用，共奏祛風除濕，益氣活血，解肌通絡(luò)，散寒止痛之功。
4.頸舒康湯
【組成】雞血藤30 g，黨參15 g，山藥15 g，天麻15 g，熟地黃12 g，炙黃芪12 g，白術(shù)12 g，當歸12 g，白芍12 g，茯苓12 g，川芎12 g，桑枝12 g，牛膝12 g，陳皮12 g，紅花10 g，山茱萸10 g，砂仁10 g，炙甘草10 g，生姜3片，大棗5枚。
【功效】滋補肝腎，益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。
【主治】頸椎病屬肝腎虧虛，氣血不足，瘀血阻絡(luò)者。
【用法】每日1劑，水煎分服2次。15日為1個療程。
【方解】方中熟地黃、山茱萸、山藥滋補肝腎；炙黃芪、炙甘草、黨參、白術(shù)、白芍、當歸補氣養(yǎng)血；天麻、川芎、雞血藤、紅花安神健腦、活血通絡(luò)；茯苓、砂仁、陳皮理氣和胃導滯、健脾益氣；牛膝、桑枝舒筋通絡(luò)。諸藥共用，共奏滋補肝腎、益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)之功。
5.頸舒透骨湯
【組成】透骨消25 g，當歸15 g，紅花15 g，川芎15 g，延胡索15 g，葛根15 g，威靈仙12 g，桂枝12 g，羌活12 g，獨活12 g，全蝎10 g，土鱉10 g，蜈蚣1條。
【功效】行氣血，化瘀滯，通絡(luò)止痛。
【主治】神經(jīng)根型頸椎病屬氣滯血瘀，脈絡(luò)痹阻者。
【用法】每日1劑，水煎分服2次。20日為 1個療程。
【方解】方中用透骨消為君藥，活血化瘀，行氣止痛；當歸、紅花、川芎、延胡索為臣藥，當歸補血活血，紅花破瘀生新，川芎血之氣藥、行氣活血，延胡索活血行氣止痛；葛根、威靈仙、桂枝、羌活、獨活為佐藥，威靈仙、桂枝、羌活、獨活能祛風濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛，葛根解肌舒筋；全蝎、土鱉、蜈蚣為使藥活血熄風，通絡(luò)止痛。全方諸藥合用，內(nèi)外上下均通，氣血共行，共奏行氣血，化瘀滯，通絡(luò)止痛之功效，達到消除神經(jīng)根及周圍組織水腫和炎癥、緩解神經(jīng)根局部的壓迫癥狀、阻止骨質(zhì)增生等。
6.頸舒活血湯
【組成】葛根30 g，生黃芪30 g，丹參20 g，炒白芍20 g，狗脊15 g，桑寄生15 g，桂枝10 g。
【功效】補肝益腎，活血化瘀，理氣止痛。
【主治】神經(jīng)根型頸椎病屬肝腎虧虛，氣滯血瘀者。
【用法】每日1劑，水煎分服2次。7日為 1個療程。
【加減】疼痛劇烈者，加制乳香10 g，制沒藥10 g，以活血鎮(zhèn)痛；氣血虧虛者，加炒黨參15 g，當歸12 g，以補氣養(yǎng)血；肝腎虧虛者，加制首烏12 g，枸杞子15 g，以補肝益腎；腎陽虛者，加炒杜仲12 g，淫羊藿15 g，以溫補腎陽；失眠多夢者，加首烏藤15 g，炒酸棗仁12 g，以養(yǎng)心安神；頭項筋脈拘攣明顯者，加天麻12 g，鉤藤15 g，以緩急止痙；頭暈、惡心嘔吐嚴重者，加法半夏10 g，炒白術(shù)12 g，以健脾止嘔；久病入絡(luò)者，加全蝎5 g，蜈蚣5 g，以入絡(luò)剔經(jīng)、搜邪祛風 。
【方解】本方由葛根湯、桂枝湯、黃芪桂枝五物湯加減化裁而成。其中葛根解肌發(fā)表；桂枝溫經(jīng)通陽、通達營衛(wèi)、祛風散寒解肌，為上肢的引經(jīng)藥；生黃芪補中益氣，升陽固表；丹參活血化瘀，養(yǎng)血通絡(luò)，改善微循環(huán)；炒白芍補血養(yǎng)陰，柔肝緩急止痛；狗脊、桑寄生補肝腎，祛風濕，強腰脊，壯筋骨。諸藥合用，共奏活血化瘀，改善局部血液循環(huán)，消除頸神經(jīng)根部的水腫，緩解頸肌痙攣之功，而使頸神經(jīng)根部受壓得到解除，癥狀、體征得到改善。
7.頸舒散
【組成】三棱25 g，川芎25 g，威靈仙25 g，蒼耳子25 g，獨活25 g，制乳香15 g，蔓荊子25 g，制川烏10 g，細辛5 g。
【功效】祛風除濕，滋補肝腎，行氣活血，散寒止痛。
【主治】神經(jīng)根型頸椎病屬肝腎不足，風寒濕邪侵襲，氣血不暢，筋脈阻滯者。
【用法】將諸藥共研為細末酒炒，裝入紗布袋中于頸后熱敷。每次 1小時，每日 2 次，10日為 1個 療程。本方含烏頭堿，如局部皮膚破損，嚴禁外敷，以免引起中毒反應(yīng)。
【方解】方中三棱破氣散結(jié)，制乳香、川芎辛香走散、行氣止痛、通氣化滯；威靈仙祛風除濕，通絡(luò)止痛；獨活專治風寒濕痹，酸痛不仁，頭項難伸，合威靈仙則祛風除濕，通絡(luò)止痛，治療風濕痹痛，肢體麻木，筋脈拘攣，屈伸不利等癥；制川烏祛風除濕，溫經(jīng)止痛，細辛與獨活相配治療風濕痹痛。諸藥合用，共奏祛風除濕，滋補肝腎，舒筋通絡(luò)，行氣活血，散寒止痛之功。
全方以酒炒熱，《景岳全書》：“痹者閉也，閉者道路閉塞，則貴于開通也。”中藥熱敷藥力直達患部，使局部血管充分擴張，減輕局部組織的充血及炎性水腫，改善局部肌肉血液循環(huán)，從而緩解癥狀。
8.頸舒康散
【組成】威靈仙60 g，白芍60 g，赤芍60 g，透骨草60 g，姜黃50 g，白花蛇30 g，葛根30 g，川芎30 g，雞血藤30 g，當歸30 g，劉寄奴30 g，土鱉30 g，羌活30 g，骨碎補30 g，白芥子15 g。
【功效】祛風舒筋通絡(luò)，活血祛瘀止痛。
【主治】神經(jīng)根型頸椎病屬瘀血內(nèi)閉，風寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)者。
【用法】將諸藥共研為細末，每次10 g，溫開水送服，1日2次。15日為 1個療程。
【方解】方中威靈仙善于祛上肢風寒濕邪，能消骨軟刺；白花蛇外徹皮膚，透骨搜風，解除痹阻經(jīng)脈的骨節(jié)疼痛，肢體麻木；葛根滋潤筋脈，緩解頸背部肌肉緊張攣縮，增加腦血流量，改善頭痛、頭暈；姜黃行氣、散風、活血鎮(zhèn)痛，尤治風痹臂痛；以此四味為主藥。佐以川芎、雞血藤、赤芍、當歸、劉寄奴、土鱉舒筋活血行氣，祛瘀散結(jié)止痛；配白芥子以增消腫散結(jié)之力；羌活引諸藥上行，以解脊背筋骨之攣痛；透骨草消深痼風濕痹痛，筋骨拘攣，屈伸不利；白芍養(yǎng)肝柔肝，緩急解痙止痛；骨碎補補腎壯筋，活血鎮(zhèn)痛。諸藥合用，共奏祛風舒筋通絡(luò)，活血祛瘀止痛之良效。
9.頸病湯
【組成】黃芪30 g，當歸20 g，鹿角膠(烊化沖服)20 g，羌活20 g，秦艽20 g，川芎10 g，姜黃15 g，桂枝15 g，地龍15 g，葛根 20 g，細辛5 g。
【功效】益氣養(yǎng)血，疏風散寒除濕，活血通絡(luò)止痛。
【主治】頸椎病屬氣血虧虛，風寒濕邪瘀阻經(jīng)絡(luò)者。
【用法】每日1劑，水煎分服2次。
【加減】風寒濕肩臂疼痛較劇者，加制乳香10 g，制沒藥10 g，以增加活血止痛之效；氣虛血瘀頭痛頭暈較重者，加太子參15 g，丹參15 g，全蝎5 g，以加強補氣活血通絡(luò)之功；肝腎虧虛下肢無力、行走困難者，加防風12 g，相得益彰，功效倍增。
【方解】方中鹿角膠、黃芪、當歸、川芎以滋補肝腎，補氣活血為主藥；羌活、秦艽、姜黃、桂枝祛風除濕，溫經(jīng)散寒為輔藥；地龍、細辛通絡(luò)止痛為佐藥；葛根升陽發(fā)散而解項背之強急，又能引諸藥上達于頸項為使藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血，疏風散寒除濕，活血通絡(luò)止痛之效，恰中病機。
10.頸痹湯
【組成】葛根30 g，羌活10 g，防風10 g，防己10 g，木香10 g，川芎10 g，赤芍10 g，姜黃10 g，當歸10 g，炙甘草5 g。
【功效】祛風散寒除濕，活血通絡(luò)止痛。
【主治】頸型、神經(jīng)根型頸椎病屬風寒濕痹，氣滯血瘀者。
【用法】每日1劑，水煎分服2次。12日為 1個療程。
【方解】方中羌活、防風祛風散寒、除濕宣痹，共為君藥；當歸、赤芍養(yǎng)血活血，葛根解肌發(fā)表、解痙止痛，防己祛風除濕止痛，共為臣藥；木香行氣，川芎、姜黃活血行氣止痛用為佐藥；甘草益氣，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏祛風散寒除濕，活血通絡(luò)止痛之功。
【藥理】現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，本方能消除局部炎癥介質(zhì)、致痛物質(zhì)，提高痛閾，改善微循環(huán)、消除水腫、解除組織受壓，從而達到解除病痛，恢復功能之目的。同時能改善椎間盤營養(yǎng)功能，調(diào)節(jié)椎間盤細胞外基質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能，抑制椎間盤炎性介質(zhì)，以及調(diào)控椎間盤細胞因子，減少其免疫反應(yīng)，延緩椎間盤退變的進一步發(fā)展。
11.頸痹葛根湯
【組成】葛根40 g，桑寄生30 g，茯苓20 g，黃芪20 g，雞血藤15 g，桂枝15 g，赤芍15 g，威靈仙12 g，制附子(先煎)10 g，全蝎5 g，生姜5 g，炙甘草5 g。
【功效】解痙散結(jié)，化瘀止痛，益氣養(yǎng)血，補肝腎。
【主治】頸椎病屬肝腎氣血虧虛，瘀血阻絡(luò)不舒者。
【用法】每日1劑，水煎分服2次。
【加減】病久者，加當歸12 g，地龍10 g；氣虛者，加黨參15 g，白術(shù)12 g；眩暈者，加天麻10 g，鉤藤12 g，龍骨(先煎)15 g，牡蠣(先煎)15 g；血瘀者，加桃仁12 g，紅花10 g；伴煩躁失眠者，加酸棗仁12 g，遠志10 g，合歡花10 g；痛甚者，加制川烏(先煎)10 g，烏梢蛇12 g，露蜂房10 g。
【方解】方中葛根輕揚升散，解頸項之拘急為主藥；以威靈仙袪風除濕，通經(jīng)活絡(luò)為臣藥；再輔以桂枝通陽，赤芍化瘀，血肉有情之全蝎搜風止痙、化痰止痛。配合黃芪益氣，雞血藤養(yǎng)血，桑寄生平補肝腎、強筋壯骨。諸藥配伍，共奏解痙散結(jié)，化瘀止痛，益氣養(yǎng)血，補肝腎之效，因而切中病機而獲良效。
12.頸痹血藤湯
【組成】葛根20 g，雞血藤20 g，白芍20 g，桑枝18 g，威靈仙15 g，羌活15 g，黨參12 g，黃芪12 g，當歸12 g，枳殼10 g，法半夏10 g，防風10 g，僵蠶10 g，生姜汁5 g。
【功效】益氣活血，溫陽祛濕，通絡(luò)止痛。
【主治】神經(jīng)根型頸椎病屬風寒濕邪，肌筋受累，經(jīng)絡(luò)不通，氣血運行受阻者。
【用法】每日1劑，水煎取汁４00ｍＬ，分早、晚２次溫服。
【方解】方中黃芪、黨參益氣固表補虛，防邪外侵；白芍柔肝止痛；葛根輕揚升散，解肌止痛；生姜汁散風祛濕，活血化瘀，以促進氣血循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，強壯筋骨，化瘀止痛；雞血藤活血通絡(luò)止痛；當歸補血活血，治療肌膚麻木；威靈仙祛風濕，通經(jīng)絡(luò)；法半夏燥濕化痰；羌活、桑枝散寒，祛風濕，利關(guān)節(jié)，且除頭項肩背之痛；防風、僵蠶祛風濕、通絡(luò)，可用于肢體麻木；枳殼破氣行痰，通利關(guān)節(jié)。諸藥配伍，共奏益氣活血，通絡(luò)止痛，祛濕之功。
13.頸復湯
【組成】葛根30 g，杜仲15 g，牛膝12 g，炮穿山甲(先煎)10 g，紅花10 g，當歸10 g，天麻10 g，防風10 g，甘草5 g。
【功效】滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽，活血祛瘀，祛風止痛。
【主治】椎動脈型頸椎病屬肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，風陽上擾，瘀阻經(jīng)絡(luò)者。
【用法】每日1劑，水煎取汁300 mL，早、晚飯后溫服。
【方解】方中天麻具有平肝潛陽、熄風之功，杜仲補肝腎、強筋骨，二者共為主藥；葛根升清解痙以止痛，炮穿山甲活血化瘀消積，通經(jīng)脈共為臣藥；牛膝補肝腎、強筋骨；當歸、紅花活血化瘀止痛，防風祛風通絡(luò)止痛，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方具有滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽，活血祛瘀，強筋壯骨，祛風止痛之功效。
14.頸復舒筋湯
【組成】鉤藤30 g，赤芍30 g，葛根20 g，生地黃15 g，澤瀉15 g，車前子(包煎)15 g，天麻10 g，僵蠶10 g，川芎10 g，白芷10 g，木香10 g。
【功效】活血祛瘀，祛風除濕，舒張筋絡(luò)。
【主治】椎動脈型頸椎病屬氣滯濕阻，痰瘀互結(jié)，經(jīng)絡(luò)不通者。
【用法】每日1劑，水煎分服2次。7日為 1個療程。
【方解】方中川芎活血行氣，祛風止痛；赤藥養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；天麻祛風除濕；葛根、鉤藤是調(diào)暢筋脈，解除痙攣的重要藥材；澤瀉、車前子祛濕利尿；輔以僵蠶、白芷、生地黃、木香活血祛瘀，行氣止痛。以上諸藥合用，緩解肌緊張，舒張筋絡(luò)，活血止痛。
【藥理】現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，方中川芎能夠抑制血管平滑肌收縮，并擴張冠狀動脈，增加腦組織及肢體血流量，降低外周血管阻力；澤瀉、車前子具有解除急性期組織水腫的作用。本方能改善腦組織缺氧，促進外周的血液循環(huán)、增加血流量，并有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和抑制骨骼肌和神經(jīng)興奮的功效。
15.頸復通絡(luò)湯
【組成】白芍30 g，葛根30 g，丹參20 g，雞血藤20 g，威靈仙20 g，羌活20 g，狗脊15 g，骨碎補15 g，川芎15 g，木瓜15 g，地龍15 g，姜黃10 g，桂枝10 g，制乳香10 g，制沒藥10 g，甘草10 g，全蝎5 g，土鱉5 g，蜈蚣2條。
【功效】補益肝腎，舒筋通絡(luò)，緩痙止痛。
【主治】頸椎病屬肝腎虧虛，瘀血阻絡(luò)者。
【用法】每日1劑，水煎分服2次。10日為 1個療程。
【方解】方中狗脊、骨碎補益腎壯骨；白芍、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；葛根為調(diào)暢筋脈，解痙除強之要品；木瓜、雞血藤舒筋活絡(luò)，緩筋解痙；丹參、川芎、姜黃活血化瘀，通經(jīng)止痛；威靈仙、桂枝、羌活溫經(jīng)通脈，引藥入經(jīng)；制乳香、制沒藥祛瘀止痛；地龍、全蝎、土鱉、蜈蚣通絡(luò)除痹。諸藥合用，共奏補益肝腎，舒筋通絡(luò)，緩痙止痛之功，故收良效。
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