在2014 年至2016 年西非埃博拉病毒疫情暴發(fā)期間，我們提出
了撰寫此書的計(jì)劃。在寨卡病毒暴發(fā)，從太平洋諸島傳播到美國(guó)北
部和南部地區(qū)期間，我們完成了此書的撰寫。在寫作過(guò)程中，我們
仍對(duì)2002 年始于東南亞后又蔓延到加拿大的SARS（嚴(yán)重急性呼吸
綜合征）冠狀病毒暴發(fā)記憶猶新，此外還有2009 年從墨西哥突然
暴發(fā)的H1N1 流感，以及2012 年席卷阿拉伯半島的另一種冠狀病
毒MERS（中東呼吸綜合征）。當(dāng)我們撰寫這篇新版序言之時(shí)，我
們正面臨著COVID-19（新型冠狀病毒）肺炎的全球大流行，疫情
在2019 年底暴發(fā)。這種冠狀病毒大流行在某種程度上與流感傳播
類似，它通過(guò)呼吸道吸入被感染者的飛沫和充斥著病毒的微小氣溶
膠顆粒，來(lái)實(shí)現(xiàn)人與人的傳播，正如我們?cè)诒緯?9 章所詳細(xì)描
述的一種流感大流行傳播過(guò)程一樣。所有此類傳染病的暴發(fā)到底有
何共同之處呢？
它們的暴發(fā)都具有突然性，但事情本不該如此。下一場(chǎng)疫情
也不該是突然暴發(fā)的；我們敢肯定，以后必定還會(huì)有疫情來(lái)臨，而
且不會(huì)只有一次。正如本書所述，未來(lái)將會(huì)暴發(fā)的疫情甚至?xí)?
COVID-19 疫情更為嚴(yán)重，波及范圍更廣，影響更為深遠(yuǎn)。更有可
能的是，正如我們?cè)跁兴鶎懀鼘⑹且环N新型流感病毒，其破壞
性影響將與1918—1919 年造成5 000 萬(wàn)到1 億人口死亡的大流感相同，但它將會(huì)在一個(gè)人口三倍于當(dāng)時(shí)的世界里暴發(fā)，在那時(shí)國(guó)際商業(yè)航空旅行更加頻繁，第三世界特大城市崛起，人類對(duì)自然棲息地的侵占已經(jīng)把動(dòng)物的疾病儲(chǔ)藏庫(kù)帶到了“自家門口”，數(shù)億人和攜帶病毒的宿主動(dòng)物聚居在一起。此外還有一個(gè)全球的即時(shí)供應(yīng)鏈，供應(yīng)從電子產(chǎn)品、汽車零部件到救生藥品的所有用品，如果沒(méi)有這些用品的即時(shí)供應(yīng)，世界上最先進(jìn)的醫(yī)院就無(wú)法運(yùn)轉(zhuǎn)。
我們不禁要問(wèn)，人類用了一個(gè)世紀(jì)所實(shí)現(xiàn)的科學(xué)進(jìn)步，足以讓我們做好準(zhǔn)備來(lái)應(yīng)對(duì)這場(chǎng)大災(zāi)難了嗎？遺憾的是，正如本書第19章所描述的那樣，我們并未做好充分的準(zhǔn)備。事實(shí)上，我們?cè)谧珜憽吨旅鼣橙恕芬粫某醢鏁r(shí)所做的那些分析，指出的那些當(dāng)務(wù)之急，以及提出的一些預(yù)防建議，就目前來(lái)看仍是正確且值得借鑒的。我們并不因能有這種先見(jiàn)之明而自滿，但事實(shí)上，我們確實(shí)提出過(guò)警告。
我們?cè)賮?lái)看一下目前的實(shí)際情況。
試圖阻斷一種類似于流感的病毒的傳輸，如COVID-19 的傳播，就像是試圖阻斷風(fēng)一樣困難。我們最多只能做到讓其傳播速度
減緩，如中國(guó)政府對(duì)數(shù)億公民實(shí)施強(qiáng)有力的限制措施，減緩了其擴(kuò)散速度，再比如其他國(guó)家，像韓國(guó)和新加坡，為確診感染者和發(fā)現(xiàn)所有可能的接觸者做出了努力，這是美國(guó)極其缺乏的。唯一可以遏
制這種病毒傳播的方法是使用一種有效的疫苗，而這種疫苗尚未被
開(kāi)發(fā)。從零開(kāi)始研發(fā)疫苗需要幾個(gè)月甚至幾年的時(shí)間。
在任何傳染病全球性大流行的情形下，有效的領(lǐng)導(dǎo)力都是關(guān)
鍵，一國(guó)首腦的首要職責(zé)就是提供準(zhǔn)確的最新信息，這些信息應(yīng)該
由公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專家來(lái)提供，而不是由有政策傾向性的政府工作
人員來(lái)提供。我們寧愿聽(tīng)到“我們還不清楚，但我們?cè)谂Λ@取信
息”這樣的實(shí)話，也不愿聽(tīng)到一些盲目樂(lè)觀，還很可能被下一條新
聞“打臉”的言論。如果一國(guó)總統(tǒng)舍棄了他的信譽(yù)，公眾將不知道
該向何處求助。而研究一再表明，如果政府對(duì)公眾開(kāi)誠(chéng)布公，提
供真實(shí)信息，隨之而來(lái)的就不會(huì)是恐慌，而是我們都學(xué)會(huì)了團(tuán)結(jié)
一致。
明尼蘇達(dá)大學(xué)的傳染病研究與政策中心（CIDRAP）在2020 年
1 月20 日就發(fā)布聲明，基于此類病毒的明顯傳播特征，COVID-19
將會(huì)導(dǎo)致全球大流行。為什么世界衛(wèi)生組織直到3 月11 日才宣布
全球大流行？我們認(rèn)為，這導(dǎo)致了許多領(lǐng)導(dǎo)人和組織的盲目自信，
以為仍有很大把握控制疫情，這不幸地成了一種不必要的干擾，阻
礙了我們研究如何緩和病毒的威脅和適應(yīng)病毒的重要規(guī)劃過(guò)程。這
種混亂和爭(zhēng)執(zhí)應(yīng)該使我們認(rèn)識(shí)到，當(dāng)我們的世界面臨新的致命敵人
時(shí)，我們需要一種更有效的方法來(lái)評(píng)估其威脅。
我們亟待解決的首要問(wèn)題是：我們是如何被卷入這場(chǎng)危機(jī)之中
的？如同大多數(shù)災(zāi)難事件一樣，這場(chǎng)危機(jī)也是多種因素共同作用的
結(jié)果。自SARS 疫情以來(lái)的近20 年里，全世界對(duì)中國(guó)的制造業(yè)資源
產(chǎn)生了更為嚴(yán)重的依賴。
今天的我們生活在一個(gè)能夠提供即時(shí)生產(chǎn)（just-in-time）的制
造業(yè)、供應(yīng)鏈和配送方式的時(shí)代。如果我們因位于湖北省或廣東省
的一家工廠在疾病暴發(fā)期間關(guān)閉，而不能買到想要的最新款電視機(jī)
或智能手機(jī)，那還是小事。但如果我們得不到儲(chǔ)備在醫(yī)院急救車中
的救命藥物，無(wú)法維持?jǐn)?shù)百萬(wàn)慢性病患者或其他健康狀況不佳的人
的日常生活，或者那些直接接觸COVID-19 患者的醫(yī)護(hù)人員得不到
個(gè)人防護(hù)設(shè)備的重點(diǎn)保護(hù)，那就是有嚴(yán)重影響的大事了。
我們一起來(lái)回顧一下這些令人警醒的統(tǒng)計(jì)數(shù)字：在2009 年
H1N1 流感大流行前不久，CIDRAP 開(kāi)展了一次針對(duì)醫(yī)院藥劑師、
重癥監(jiān)護(hù)室和急診科醫(yī)生的全國(guó)性調(diào)查，我們?cè)诒緯?8 章中對(duì)
此進(jìn)行了詳細(xì)說(shuō)明。這項(xiàng)調(diào)查的最新結(jié)果表明，在美國(guó)有150 多種
用于治療各類疾病的極其重要的救命藥物，是經(jīng)常使用的，如果沒(méi)
有這些藥物，許多病人將在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。這些藥物都是仿制藥，
其中很多藥物或藥物中的活性成分主要在中國(guó)或印度制造生產(chǎn)。在
COVID-19 暴發(fā)之初，美國(guó)就有63 家藥店在短期內(nèi)暫停營(yíng)業(yè)，或
在正常營(yíng)業(yè)的情況下出現(xiàn)資源短缺—就這么一個(gè)例子，便能體現(xiàn)
出我們有多么不堪一擊。此外，由于疫情影響和隔離政策，中國(guó)工
廠被迫停產(chǎn)，運(yùn)輸航線被迫中斷或關(guān)閉，不論美國(guó)西部的大城市中
有多么先進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)院，如果急救車上運(yùn)送藥物的瓶瓶罐罐空空如
也，再好的醫(yī)院也無(wú)濟(jì)于事。我們大量地依賴中國(guó)廉價(jià)而高效的制
造業(yè)生產(chǎn)的藥物與器材，若因?yàn)橐咔樽韪舳鵁o(wú)法滿足這些需求，可
能會(huì)讓很多人得不到救治，這也是COVID-19 病毒和未來(lái)全球性大
流行病暴發(fā)的次生影響。
此外，現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟(jì)狀況導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)院的個(gè)人防護(hù)用品庫(kù)存極其有限，包括呼吸器和N-95 口罩。如果我們連醫(yī)護(hù)
人員都無(wú)法保護(hù)，卻還要依賴他們來(lái)治療所有病人，這些病人很容
易就會(huì)讓我們已經(jīng)負(fù)擔(dān)過(guò)重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，那么這種狀況
下我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)？從某種非常真實(shí)的意義上講，發(fā)生在我們醫(yī)護(hù)
人員身上的事情將成為一種歷史標(biāo)準(zhǔn)，用來(lái)衡量我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)這
場(chǎng)危機(jī)和未來(lái)的危機(jī)。不管在何種情況下，如果我們不竭盡所能地
保護(hù)這些醫(yī)護(hù)人員，他們將迅速?gòu)奶峁┳o(hù)理的人員變成患者，并進(jìn)
一步加重已經(jīng)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)療體系的負(fù)擔(dān)。
世界各國(guó)都未曾想到，疫情影響下，中國(guó)的制造和出口會(huì)受影
響，于是我們無(wú)法獲得充足的緊急物資。以當(dāng)下的現(xiàn)實(shí)狀況來(lái)說(shuō)，
這并不是我們當(dāng)前物資匱乏的充分理由。如果我們要在未來(lái)真正避
免這種威脅，各國(guó)政府就必須做出國(guó)際承諾，擴(kuò)大重點(diǎn)藥品、用品
和設(shè)備的生產(chǎn)，并使生產(chǎn)渠道多樣化。我們需要從保險(xiǎn)模式的角度
來(lái)考慮這個(gè)問(wèn)題。保險(xiǎn)公司并不致力于預(yù)防災(zāi)難，而是力圖減輕災(zāi)
難的影響。
這樣做成本會(huì)更高嗎？毫無(wú)疑問(wèn)，但這是唯一能夠確保在全球
性傳染病災(zāi)難暴發(fā)時(shí)，我們能夠做出強(qiáng)有力回應(yīng)的方法。當(dāng)停產(chǎn)、
貿(mào)易中斷和隔離成為常規(guī)的時(shí)候，我們必須有辦法保持藥品和其他
重要物資（如針頭、注射器，甚至生理鹽水袋等基本物品）的生產(chǎn)
和分銷鏈的運(yùn)作。
我們不僅需要在世界范圍內(nèi)發(fā)展醫(yī)療設(shè)施生產(chǎn)力，擁有更多醫(yī)
療儲(chǔ)備，我們還必須在政府層面上投入巨資，開(kāi)發(fā)新藥和抗生素，
而這些都不存在有效的商業(yè)模式。我們不能指望商業(yè)性質(zhì)的制藥
公司為只有在突發(fā)情況下才有用處的藥物投資數(shù)十億美元。2014—2016 年埃博拉疫情暴發(fā)后，在政府的敦促下，出現(xiàn)了生產(chǎn)疫苗的熱
潮。流行病預(yù)防創(chuàng)新聯(lián)盟（CEPI）在一項(xiàng)國(guó)際倡議下誕生了，該
組織致力于促進(jìn)和加速開(kāi)發(fā)新傳染病的疫苗，讓人們能夠在疫情期
間獲得這些疫苗。雖然在多方努力下，埃博拉疫苗的研制取得了進(jìn)
展，但是其他疫苗的研制所取得的進(jìn)展非常有限。在感染原擴(kuò)散之
前，這些疫苗幾乎沒(méi)有商業(yè)市場(chǎng)，等到疫情暴發(fā)則為時(shí)已晚。更何
況，許多此類疾病都易出現(xiàn)在世界上疫苗和其他藥物購(gòu)買力最低的
地區(qū)，顯然我們需要用一種不同的模式來(lái)研究、開(kāi)發(fā)和分銷特定類
別的藥物。唯一的解決辦法是政府補(bǔ)貼和保障性購(gòu)買。這樣做的成
本雖高，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，從挽救生命的角度來(lái)說(shuō)，其帶來(lái)的好處將
遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)成本。
目前的問(wèn)題是，在公共衛(wèi)生方面，我們很少會(huì)從長(zhǎng)計(jì)議，這一
點(diǎn)必須改變。我們需要的是國(guó)際合作，需要有一種地緣政治認(rèn)識(shí)，
即無(wú)論我們有何種分歧，我們都應(yīng)團(tuán)結(jié)一致，抗擊疫情，這甚至可
能成為全球性疫情危機(jī)中我們能看到的一線希望。
這就是為什么應(yīng)對(duì)疫情的所有決定都應(yīng)該以證據(jù)為基礎(chǔ)。一
旦COVID-19 成為一種全球性流行病，限制從歐洲飛往美國(guó)的航
班是否能夠減緩疫情擴(kuò)散或減少新增病例？也就是說(shuō)，這樣做能
否使疫情的發(fā)展曲線趨于平緩？舉例來(lái)說(shuō)，埃博拉或SARS 病毒在
患者出現(xiàn)感染癥狀的幾天后才開(kāi)始傳播。然而，流感和COVID-19
病毒可在患者出現(xiàn)癥狀之前傳播，甚至還有無(wú)癥狀感染者。鑒于
COVID-19 病毒的特點(diǎn)，在日本橫濱港的“鉆石公主號(hào)”郵輪上對(duì)
乘客和船員采取的隔離措施，看起來(lái)像是對(duì)人體進(jìn)行的殘酷實(shí)驗(yàn)。
在隔離期間，健康的人也被迫與感染的同伴一起呼吸循環(huán)空氣。這營(yíng)，哪怕我們很少會(huì)用到這些消防設(shè)施。
然而，當(dāng)我們面對(duì)最致命的敵人時(shí)，在每一場(chǎng)防疫戰(zhàn)中，我們
都重復(fù)著同樣的做法：一旦威脅消退，我們似乎就忘了它，直到下
一次威脅來(lái)臨。政府、業(yè)界、媒體和公眾從未足夠重視未來(lái)出現(xiàn)另
一種微生物的潛在威脅。每個(gè)人都認(rèn)為會(huì)有其他人來(lái)負(fù)責(zé)解決這個(gè)
問(wèn)題。結(jié)果，由于投資、領(lǐng)導(dǎo)力和公眾意愿方面的匱乏，我們的準(zhǔn)
備嚴(yán)重不足，不管我們是否留意到，整個(gè)世界都收到了一個(gè)警告，
并且我們都為此付出了巨大代價(jià)。
從另一方面來(lái)說(shuō)，如果我們吸取了SARS 疫情威脅時(shí)期的教
訓(xùn)，就像我們?cè)诒緯?3 章所描述的那樣，把它當(dāng)作未來(lái)危機(jī)的
預(yù)兆，又會(huì)如何？
如果那樣，我們就會(huì)費(fèi)盡心力地研制一種針對(duì)此類特殊冠狀
病毒的疫苗，這種疫苗或許能有效預(yù)防COVID-19 病毒，也可能無(wú)
效。但即使無(wú)效，我們也會(huì)在冠狀病毒的基礎(chǔ)研究和了解其傳播過(guò)
程方面取得重大進(jìn)展，并且現(xiàn)在可能已經(jīng)開(kāi)發(fā)出了一個(gè)冠狀病毒疫
苗“平臺(tái)”。
當(dāng)未知疾病X* 來(lái)襲時(shí)，我們并不總能準(zhǔn)備好一種疫苗來(lái)應(yīng)對(duì)，
但我們不能將其與未來(lái)可能發(fā)生、所有公共衛(wèi)生領(lǐng)域的官員也都害
怕發(fā)生的全球性大流行混為一談。未來(lái)的大流行病是我們料定必然
會(huì)出現(xiàn)的，并且必須為此做好準(zhǔn)備。正如我們?cè)诒緯?0 章中所概述的那樣，我們需要一種具有顛覆性意義的流感疫苗（有些人稱
之為通用疫苗），這種疫苗能有效對(duì)抗所有或大多數(shù)病毒株，并且
不依賴于有效性不同且需要每年注射的疫苗（這樣的疫苗主要靠推
測(cè)哪些病毒株將在接下來(lái)的季節(jié)中肆虐制成）。要完成這個(gè)任務(wù)，
可能需要一個(gè)像“曼哈頓計(jì)劃”那樣的大型規(guī)劃，需要做出規(guī)模化
的努力，包括付出所有隨之而來(lái)的成本，但我們想不出除此之外還
有什么辦法能夠拯救這么多人的生命，并將人類從一場(chǎng)需要數(shù)十年
時(shí)間才能恢復(fù)的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)災(zāi)難中拯救出來(lái)。
在西非埃博拉疫情危機(jī)之后，聯(lián)合國(guó)、世界衛(wèi)生組織、美國(guó)國(guó)
家醫(yī)學(xué)研究院等組織，以及哈佛全球衛(wèi)生研究所和倫敦衛(wèi)生與熱帶
醫(yī)學(xué)院等科研機(jī)構(gòu)，通過(guò)共同努力，發(fā)表了大量經(jīng)過(guò)充分研究和深
入分析的報(bào)告。這些報(bào)告都詳細(xì)記錄了最初我們對(duì)問(wèn)題嚴(yán)重性的低
估和協(xié)調(diào)的不力，也都記載了處理類似情況的重要戰(zhàn)略以及下次如
何應(yīng)對(duì)的程序性建議。然而，這些建議幾乎沒(méi)有被付諸實(shí)施，從那
之后，這些文件基本上就被束之高閣，積滿灰塵。因此，從那次疫
情暴發(fā)之初到現(xiàn)在，我們幾乎沒(méi)有取得什么進(jìn)展。
應(yīng)對(duì)任何潛在的流行病，我們都需要有創(chuàng)造性的想象力，預(yù)
測(cè)會(huì)發(fā)生什么，以及當(dāng)疫情發(fā)生時(shí)我們需要做什么準(zhǔn)備。這包括做
好維持醫(yī)療保健、政府和商業(yè)持續(xù)性運(yùn)轉(zhuǎn)的規(guī)劃。我們需要進(jìn)行國(guó)
際戰(zhàn)略性儲(chǔ)備，如為病人儲(chǔ)藏重要的救生藥物和呼吸機(jī)，以及為醫(yī)
護(hù)人員貯存?zhèn)�人防護(hù)設(shè)備。美國(guó)應(yīng)該有自己的物資儲(chǔ)備，其數(shù)量應(yīng)
與實(shí)際所需物資的數(shù)量相當(dāng)，而不是像目前一樣，用儲(chǔ)備量嚴(yán)重不
足的物資來(lái)對(duì)抗COVID-19 病毒疫情。我們需要一個(gè)能夠讓醫(yī)院
和診所實(shí)現(xiàn)近乎即刻擴(kuò)容的有力規(guī)劃，例如在停車場(chǎng)搭建帳篷，能讓新增的疑似病例得到隔離，并在必要時(shí)與求醫(yī)的非感染病人實(shí)現(xiàn)
隔離。
雖然COVID-19 病毒疫情造成了嚴(yán)重的傷亡、混亂和經(jīng)濟(jì)損
失，但如果我們無(wú)視這場(chǎng)危機(jī)的教訓(xùn)，不能從中獲取經(jīng)驗(yàn)，不為未
來(lái)做好準(zhǔn)備，那才會(huì)釀成最大的悲劇。如果歷史經(jīng)驗(yàn)可以作為指引
的話，我們幾乎可以肯定，接下來(lái)還會(huì)有某種微生物或病毒株引起
可以威脅人類生命的傳染病，它還會(huì)大范圍傳播，再一次讓我們感
到震驚。但是，如果我們?nèi)耘f不做好準(zhǔn)備來(lái)應(yīng)對(duì)它，不利用好我們
已知所需的計(jì)劃和資源，那將會(huì)是我們自己的恥辱，也是我們自己
的危險(xiǎn)。
我們必須銘記，在當(dāng)今的世界中，只要有一個(gè)危險(xiǎn)的微生物存
在，在未來(lái)，它就有可能散播到世界各地。
這就是本書的主題。
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