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全書共16章，插圖約450幅，從培養(yǎng)讀者（外科醫(yī)生）實際運用PTCL的能力出發(fā)，筆者結(jié)合自己實際運用 PTCL 的體會及培養(yǎng)PTCL專科醫(yī)生的經(jīng)驗，簡要的介紹了與PTCL相關(guān)的一些基礎(chǔ)知識：膽道系統(tǒng)的生理及膽道結(jié)石導(dǎo)致膽道系統(tǒng)的病理生理改變、膽道系統(tǒng)的應(yīng)用解剖、膽道結(jié)石的超聲、CT、MR成像原理及膽道結(jié)石在其中的成像特點等。重點通過對各個部位、各種類型的膽道結(jié)石病例進行分析，對PTCL手術(shù)的要點、難點進行講解，對如何進行超聲定位、引導(dǎo)、穿刺、擴張建立瘺道、取石要點、狹窄甚至閉合的膽管口的尋找和處理、狹窄膽腸吻合口的尋找和處理、硬質(zhì)膽道鏡的使用方法及技巧等進行詳細(xì)、精準(zhǔn)的分析。全書圖文并茂，使讀者在讀完本書后，能夠?qū)TCL有一個系統(tǒng)、準(zhǔn)確地認(rèn)識，并有身臨其境、親眼所見的感受，不但能夠顯著提高讀者的PTCL操作技術(shù)，還使讀者在超聲、CT等對肝膽管疾病的診斷、治療能力得到大大提高，使讀者能在工作中逐漸開展PTCL技術(shù)，為廣大的膽管結(jié)石患者解除疾苦，造福人民！造福社會！

本書詳細(xì)講述經(jīng)肝膽外科手術(shù)中皮肝穿刺膽管取石術(shù)（PTCL）的詳細(xì)操作過程和注意事項，是臨床外科醫(yī)生必備的手術(shù)實操技能，能夠充分提升外科醫(yī)生的臨床思維能力和動手能力。

膽管結(jié)石是一個多發(fā)病，對人體造成的損害十分嚴(yán)重。結(jié)石位于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的膽管內(nèi)，不易取出，形成長期的反復(fù)的感染、梗阻，導(dǎo)致患者腹痛、發(fā)熱等癥狀，還將引起肝硬化、門脈高壓等嚴(yán)重后果。以前膽管結(jié)石的治療是通過開腹行膽總管切開取石 T管引流術(shù)等方法，但仍然有很多結(jié)石會殘留于二～四級膽管內(nèi)。隨著科技的進步，新的醫(yī)療設(shè)備、器械的研制成功，纖維膽道鏡等的出現(xiàn)，使取石效果有了較大地提高。而后又出現(xiàn)的腹腔鏡手術(shù)，使腹部切口的創(chuàng)傷顯著減小。但是，由于膽管的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，分支如樹枝網(wǎng)，無論開腹還是腹腔鏡都難以將結(jié)石取凈，對二級以上膽管的結(jié)石仍然是望塵莫及。所以導(dǎo)致膽管結(jié)石患者經(jīng)常是反復(fù)手術(shù)，有的患者術(shù)后1～2個月又復(fù)發(fā)，形成梗阻性黃疸及膽管炎，又要再次手術(shù)；有的患者手術(shù)做了高達(dá)十幾次，給患者造成了極大地痛苦，身心受到了極大地傷害，也給患者家庭帶來經(jīng)濟、生活等方面嚴(yán)重的不良影響。
基于上述情況，筆者一直在思考能否有什么辦法既能把結(jié)石取凈，避免、減少結(jié)石復(fù)發(fā)，又能減少對患者的創(chuàng)傷。在了解到皮下盲袢（或皮膚腸瘺）式Roux-Y膽管空腸吻合術(shù)后，就一直在思考，能否找到一個通道，創(chuàng)傷既小，取石效果又好，并且能夠取凈膽管結(jié)石？
經(jīng)過團隊長期的探索和努力，我們運用經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)（PTCL）并與超聲科醫(yī)生一起通過超聲定位、引導(dǎo)穿刺，使膽管穿刺的水平有了很大地提高。穿刺的位置由二級膽管發(fā)展到一級膽管，直至能夠穿刺肝門部膽管；穿刺部位越來越多，由最初的劍突下穿刺左肝內(nèi)膽管到由右肝穿刺右肝內(nèi)膽管；穿刺的直徑也越來越小，由通常大家認(rèn)為的4.0mm到3.0mm，再發(fā)展到穿刺2.5mm，甚至成功穿刺了2.0mm直徑的膽管。目前我們已經(jīng)把PTCL作為治療膽管結(jié)石的首選方法。
PTCL具有超微創(chuàng)、取石效果好、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點。我們希望把PTCL技術(shù)推廣到全國縣級以上的醫(yī)院，使廣大的膽管結(jié)石患者受益，同時讓廣大的肝膽外科的醫(yī)生們減少反復(fù)手術(shù)帶來的煩惱！
有很多的外科專家們來我院參觀、學(xué)習(xí)，但回去以后多數(shù)難以開展。根據(jù)他們的反饋，主要是在穿刺點的選擇、超聲的定位及取石的技術(shù)等方面還存在很多的空白。通過這些反饋我們認(rèn)識到，若要把這項技術(shù)推廣到全國，必須有一套既有理論也有實際操作的書籍來指導(dǎo)各醫(yī)院的專家們開展這個手術(shù)，以減少開展該手術(shù)初期產(chǎn)生的并發(fā)癥和成功率低的問題。
經(jīng)過再三思考，決定組織編寫一本關(guān)于PTCL的手術(shù)學(xué)，定名為《經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)手術(shù)學(xué)》。當(dāng)即構(gòu)思，確定本書的編寫大綱，然后組織臨床一線的專家們按照新穎、實用的原則進行編寫，目的是為即將開展或者已經(jīng)開展這項手術(shù)的醫(yī)生，全方位地提供高水平地指導(dǎo)。
全書共16章，插圖約450幅，從培養(yǎng)讀者（外科醫(yī)生）實際運用PTCL的能力出發(fā)，筆者結(jié)合自己實際運用 PTCL 的體會及培養(yǎng)PTCL專科醫(yī)生的經(jīng)驗，簡要的介紹了與PTCL相關(guān)的一些基礎(chǔ)知識：膽道系統(tǒng)的生理及膽道結(jié)石導(dǎo)致膽道系統(tǒng)的病理生理改變、膽道系統(tǒng)的應(yīng)用解剖、膽道結(jié)石的超聲、CT、MR成像原理及膽道結(jié)石在其中的成像特點等。重點通過對各個部位、各種類型的膽道結(jié)石病例進行分析，對PTCL手術(shù)的要點、難點進行講解，對如何進行超聲定位、引導(dǎo)、穿刺、擴張建立瘺道、取石要點、狹窄甚至閉合的膽管口的尋找和處理、狹窄膽腸吻合口的尋找和處理、硬質(zhì)膽道鏡的使用方法及技巧等進行詳細(xì)、精準(zhǔn)的分析。全書圖文并茂，使讀者在讀完本書后，能夠?qū)TCL有一個系統(tǒng)、準(zhǔn)確地認(rèn)識，并有身臨其境、親眼所見的感受，不但能夠顯著提高讀者的PTCL操作技術(shù)，還使讀者在超聲、CT等對肝膽管疾病的診斷、治療能力得到大大提高，使讀者能在工作中逐漸開展PTCL技術(shù)，為廣大的膽管結(jié)石患者解除疾苦，造福人民！造福社會！
本書的讀者對象為各大學(xué)附屬醫(yī)院和各級醫(yī)院的高年資主治醫(yī)生及以上職稱的外科醫(yī)務(wù)工作者、膽石病的研究人員。并且對提高廣大超聲科醫(yī)生在膽管的定位、穿刺及引導(dǎo)技術(shù)方面也有巨大地促進作用。
在本書完成之際，誠摯地感謝撰寫此書的各位專家、教授！在他們的辛勤勞動下，保證了本書的質(zhì)量，保證了本書的順利完成。感謝清華大學(xué)出版社給予的大力支持！以及對本書內(nèi)容提出的寶貴意見，使得本書能夠高質(zhì)量地順利出版！我們雖竭盡全力，但因?qū)W識有限，考慮不周之處在所難免，希望廣大讀者提出寶貴意見，以便在本書再版時得以糾正，謝謝！
黃?剛
2022年2月

黃剛，主任醫(yī)師。人力資源和社會保障部專家服務(wù)團專家，香港醫(yī)學(xué)科學(xué)院院士，香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院訪問學(xué)者，廣東省醫(yī)師協(xié)會肝膽外科醫(yī)師分會常委，廣東省肝臟病學(xué)會肝衰竭及人工肝專業(yè)委員會常委，國際生物治療協(xié)會首批會員，中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會委員。從事普通外科、肝膽外科、腫瘤外科及肝移植臨床及研究工作三十余年。
【擅長】
對肝臟、膽道、胰腺、脾臟等疾病的診斷及治療有豐富的經(jīng)驗。對膽結(jié)石 的治療居國內(nèi)外領(lǐng)先水平，運用經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)（PTCL）治療各種復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽管狹窄、膽腸吻合口狹窄閉鎖及膽道梗阻等居國內(nèi)外領(lǐng)先水平。率先在醫(yī)院開展了超聲引導(dǎo)下的PTCD,解決了PTCL快速發(fā)展的瓶頸。運用超聲定位、引導(dǎo)，先后成功穿刺了直徑3.0mm、2.5mm、2.0mm的膽管，使PTCL治療復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石的適應(yīng)范圍得到極大地擴展。多年以來，已將PTCL作為治療膽管結(jié)石的首選方法。對膽結(jié)石復(fù)發(fā)的防治有豐富的經(jīng)驗。對外科腫瘤特別是肝癌的早期診斷、鑒別診斷、綜合治療有豐富的經(jīng)驗，對肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）的診斷居國內(nèi)外領(lǐng)先水平，對結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的防治有深入的研究。在華南地區(qū)第一個開展復(fù)雜肝癌的逆行肝切除術(shù)，即原位肝切除的雛形，2012年率先在醫(yī)院開展腹腔鏡半肝切除等微創(chuàng)手術(shù)。
主編《腫瘤化學(xué)治療敏感性與抗藥性》專著。完成國家自然科學(xué)基金資助課題及軍隊八·五攻關(guān)課題基金資助項目各一項。獲國家級科技進步三等獎兩項。

第一章　膽管結(jié)石概述 1
第二章　膽道系統(tǒng)解剖及膽管結(jié)石三維成像 5
第一節(jié)　膽道系統(tǒng)的應(yīng)用解剖 5
第二節(jié)　肝內(nèi)外膽道結(jié)構(gòu)及變異的三維成像特點 17
第三節(jié)　膽管結(jié)石三維成像特點及其對PTCL的引導(dǎo)作用 20
第三章　膽道生理及膽石病病理生理 28
第一節(jié)　膽道生理學(xué)概述 28
第二節(jié)　膽石病的病理生理 32
第四章　超聲檢查在PTCL中的應(yīng)用 37
第一節(jié)　超聲成像原理與基礎(chǔ) 37
第二節(jié)　膽道系統(tǒng)正常超聲聲像圖與正常參考值 40
第三節(jié)　膽道結(jié)石的超聲圖像特點 42
第四節(jié)　超聲引導(dǎo)PTCL的核心意義 49
第五章　CT檢查在PTCL中的應(yīng)用 52
第一節(jié)　膽管結(jié)石的CT成像原理 52
第二節(jié)　膽管結(jié)石的CT圖像特點 54
第三節(jié)　CT在確定膽管穿刺部位中的作用和價值 61
第六章　MR檢查在PTCL中的應(yīng)用 68
第一節(jié)　膽道結(jié)石的MR成像原理 68
第二節(jié)　膽道結(jié)石的MR圖像特點 72
第三節(jié)　MR及MRCP在確定膽管穿刺部位中的作用及價值 73
第七章　硬質(zhì)膽道鏡在PTCL中的應(yīng)用 76
第一節(jié)　硬質(zhì)膽道鏡的結(jié)構(gòu)特點 76
第二節(jié)　硬質(zhì)膽道鏡的操作要點 78
第八章　經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)（PTCL）概述 82
第一節(jié)　PTCL簡介 82
第二節(jié)　PTCL必備設(shè)備、器械 83
第三節(jié)　PTCL適應(yīng)證 84
第四節(jié)　PTCL術(shù)前準(zhǔn)備 85
第五節(jié)　PTCL總則 87
第六節(jié)　PTCL手術(shù)步驟及技術(shù)要點、技巧 90
第七節(jié)　PTCL應(yīng)用要點、難點 94
第八節(jié)　PTCL術(shù)后處理 101
第九節(jié)　PTCL主要并發(fā)癥及處理 102
第十節(jié)　PTCL出血及防治 104
第九章　膽總管結(jié)石的PTCL治療 109
第一節(jié)　治療概述 109
第二節(jié)　病例分析 110
第十章　膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的雙鏡聯(lián)合治療 115
第一節(jié)　治療概述 115
第二節(jié)　病例分析 116
第十一章　膽總管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管結(jié)石的PTCL治療 124
第一節(jié)　治療概述 124
第二節(jié)　病例分析 125
第十二章　膽囊切除術(shù)后膽總管損傷、膽總管及膽腸吻合口狹窄
　　　　　合并膽管結(jié)石的PTCL治療 134
第一節(jié)　治療概述 134
第二節(jié)　病例分析 135
第十三章　彌漫性膽管結(jié)石的PTCL治療 144
第一節(jié)　治療概述 144
第二節(jié)　病例分析 146
第十四章　肝切除術(shù)后膽管結(jié)石的PTCL治療 156
第一節(jié)　肝膽管結(jié)石的肝切除指征 156
第二節(jié)　病例分析 157
第十五章　膽腸吻合術(shù)后肝膽管結(jié)石的PTCL治療 168
第一節(jié)　膽腸吻合術(shù)概述 168
第二節(jié)　病例分析 170
第十六章　膽管結(jié)石合并門脈海綿樣變的PTCL治療 183
第一節(jié)　膽管結(jié)石合并門脈海綿樣變概述 183
第二節(jié)　病例分析 184
英文縮略詞索引 192