神經(jīng)外科圍手術期出血防治專家共識病例薈萃
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本書通過顱底腫瘤（包括顯微鏡和內(nèi)鏡的處理）、復雜腦血管病等神經(jīng)外科疑難病例熱點術式和話題、視頻，專家點評，來闡述對《神經(jīng)外科圍手術期出血防治專家共識（2018）》中止血新共識的理解，圍手術期止血操作規(guī)范化操作。每個術式包含術前病例簡介、影像學資料、手術方案、入路選擇、手術視頻關鍵操作步驟（術野清晰、病灶處理、止血徹底， 重要神經(jīng)血管保護）、術后病人影像學資料及康復效果（術前術后客觀數(shù)據(jù)對比、如視力、聽力恢復情況、功能區(qū)監(jiān)測）。
1.中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會組織編寫。2.手術案例的作者均為國內(nèi)神經(jīng)外科領域的中堅力量，在疑難病例的診治及出血防治方面有著獨到見解。3.通過術前出血風險評估止血心得手術視頻，完整展現(xiàn)手術精要，并設專家點評，通過360呈現(xiàn)形式對病例進行全面解析。
隨著人口老齡化的到來，腦血管及腦腫瘤疾病的發(fā)病率逐年增加，尤以老年人群顯著。這也促使我國神經(jīng)外科領域快速發(fā)展，新技術、新術式的不斷探索，使得顱腦疾病得到了有效治療，大大提高了患者的生存時間和生活質量。顱腦手術的成功開展與神經(jīng)外科圍手術期管理密不可分，尤其是術中出血的處理更是關鍵，止血不徹底會影響手術的治療效果，重者可能造成患者死亡，因此，有效防治圍手術期出血尤為重要。中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會對2010 版《神經(jīng)外科圍手術期出血防治專家共識》進行修訂后，撰寫了《神經(jīng)外科圍手術期出血防治專家共識（2018）》，此次再版使得神經(jīng)外科醫(yī)生對圍手術期出血的防治更系統(tǒng)、更全面、更有效、更規(guī)范。若將神經(jīng)外科出血防治的實戰(zhàn)病例以圖文的形式整理成書，使得顱腦出血防治的寶貴經(jīng)驗得以完整呈現(xiàn)，則會對神經(jīng)外科醫(yī)生臨床實踐更有借鑒意義，這也是編寫本案例解讀的初衷。本書主要內(nèi)容為神經(jīng)外科疾病的手術方式及出血防治，其特點是實用性強，對臨床實踐具有指導意義。書中手術案例的作者均為國內(nèi)神經(jīng)外科領域的中堅力量，在疑難病例的診治及出血防治方面有著獨到見解。各位專家通過術前出血風險評估以及止血心得等方面，對病例進行了全面解析，每個病例均附有手術視頻，使得病例可以完整地展現(xiàn)，同時在病例的最后更設有神經(jīng)外科領域老前輩的專家點評，相信通過這樣的病例呈現(xiàn)形式，無論是神經(jīng)外科初學者還是中年骨干，都能在本案例集中有所收獲，啟迪思維。本書的順利出版是全國近百位神經(jīng)外科專家共同努力的結果。特別感謝我的老師趙繼宗院士以及各位前輩的支持和鼓勵，感謝各位中青年醫(yī)師毫無保留地分享止血經(jīng)驗。對于有志于從事神經(jīng)外科事業(yè)的青年學者們，一名合格的外科醫(yī)生正是通過一次次病例的積累，才能成長進步，希望這本病例解讀可以提供實踐指導、拓寬思路。盡管我們盡最大的努力來編寫這本病例解讀，但由于時間倉促、水平有限，難免出現(xiàn)不足之處，請廣大讀者批評指正！王 碩首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院2021 年6 月
王碩，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會主任委員；中國卒中學會腦血管外科分會主任委員；現(xiàn)任首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任，腦血管病房主任，首都醫(yī)科大學神經(jīng)外科學院副院長，一系主任。
病例1 內(nèi)鏡下經(jīng)鼻翼突擴展入路侵襲海綿竇垂體瘤切除術 / 1術者 錢春發(fā) 點評專家 卞留貫病例2 神經(jīng)內(nèi)鏡下枕下正中膜帆入路腦橋海綿狀血管瘤切除術 / 6術者 魯曉杰 點評專家 卞留貫病例3 內(nèi)鏡下經(jīng)蝶復發(fā)垂體瘤切除術 / 12術者 劉 偉 點評專家 陳 革病例4 神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體大腺瘤切除術 / 17術者 張慶九 點評專家 屈 延病例5 經(jīng)前縱裂中線入路巨大嗅溝腦膜瘤顯微切除術 /21術者 張所軍 點評專家 林元相病例6 血泡樣動脈瘤切除并載瘤動脈壁修復手術 / 26術者 李瑞巖 點評專家 豐育功病例7 左頂枕葉自發(fā)性腦內(nèi)血腫清除術 / 31術者 張建民 點評專家 馮 華病例8 經(jīng)胼胝體- 穹窿入路第三腦室腫瘤切除術 / 38術者 汪永新 點評專家 蔣傳路病例9 復合手術治療左顳葉顱內(nèi)動靜脈畸形 / 44術者 趙元立 點評專家 康德智病例10 右額顳開顱鞍區(qū)復發(fā)垂體瘤切除術 / 51術者 趙元立 點評專家 雷 霆病例11 標準式左側頸動脈內(nèi)膜斑塊切除術 / 57術者 趙元立 點評專家 李 剛病例12 經(jīng)右側三角區(qū)入路側腦室巨大腦膜瘤切除術 / 64術者 朱 巍 點評專家 劉宏毅病例13 左側顳頂枕葉血腫清除術 / 69術者 劉 永 點評專家 劉宏毅病例14 左額顳開顱顳下入路顱底占位切除術 / 74術者 陳若琨 點評專家 劉獻志病例15 右側額顳硬膜外入路海綿竇腦膜瘤切除術 / 79術者 趙 剛 點評專家 劉獻志病例16 枕下正中入路第四腦室病損切除術 / 83術者 潘亞文 點評專家 劉云會病例17 內(nèi)鏡經(jīng)鼻顱咽管瘤切除術 / 87術者 陳 革 點評專家 王海軍病例18 內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶鞍結節(jié)腦膜瘤切除術 / 93術者 程宏偉 點評專家 屈 延病例19 后正中右拐開顱后顱窩占位切除術 / 97術者 李春德 點評專家 呂中強病例20 右側橋小腦角區(qū)及舌下神經(jīng)管內(nèi)占位切除術 / 102術者 王寶峰 點評專家 呂中強病例21 經(jīng)右翼點入路顯微鏡下顱內(nèi)轉移性腫瘤切除術 /108術者 于宏偉 點評專家 牟永告病例22 松果體區(qū)腦膜瘤無牽拉切除術 / 115術者 趙 剛 點評專家 徐建國病例23 神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)篩- 翼突- 蝶入路海綿竇海綿狀血管瘤切除術 / 123術者 劉玉光 點評專家 屈 延病例24 早期視神經(jīng)減壓前床突腦膜瘤切除術 / 127術者 昝 昕 點評專家 岳樹源病例25 左側耳前直切口硬膜外顳下巖前入路騎跨中后顱窩三叉神經(jīng)鞘瘤顯微切除術 / 133術者 肖群根 點評專家 汪永新病例26 經(jīng)右側翼點硬膜內(nèi)- 外聯(lián)合入路巨大侵襲性垂體腺瘤切除術 / 140術者 孫紅衛(wèi) 點評專家 王海軍病例27 右額顳入路動靜脈畸形切除術 / 145術者 王業(yè)忠 點評專家 王 碩病例28 左側翼點入路多發(fā)動脈瘤夾閉術 / 150術者 豐育功 點評專家 王業(yè)忠病例29 右顳下入路天幕緣巨大腦膜瘤切除術 / 156術者 王業(yè)忠 點評專家 徐建國病例30 左翼點入路蝶骨嵴內(nèi)1/3 腦膜瘤切除術 / 163術者 王建交 點評專家 徐建國病例31 枕后正中膜髓帆入路延髓血管母細胞瘤切除術 / 169術者 游 超 點評專家 張建民病例32 左側額外側入路前床突腦膜瘤一期切除術 / 174術者 潘亞文 點評專家 趙 剛病例33 左側頸動脈支架術后再狹窄內(nèi)膜剝脫 左側椎動脈支架術后閉塞再通術 / 178術者 王東海 點評專家 趙元立病例34 神經(jīng)電生理監(jiān)測下右翼點小骨窗Dolenc 入路頸內(nèi)動脈眼動脈段動脈瘤夾閉 鞍結節(jié)腦膜瘤切除術 / 183術者 林元相 點評專家 趙元立病例35 經(jīng)左額入路大腦鐮旁腦膜瘤切除術 / 189術者 陳曉霖 點評專家 劉宏毅病例36 神經(jīng)內(nèi)鏡下小骨窗腦出血清除術 / 192術者 成 睿 點評專家 康 軍病例37 右側翼點入路后交通動脈動脈瘤介入栓塞術后彈簧圈取出 動脈瘤夾閉術 / 198術者 郭 庚 點評專家 楊 軍病例38 左側枕下乙狀竇后入路橋小腦角區(qū)腦膜瘤切除術 / 203術者 惠 磊 點評專家 吳 震病例39 額葉鐮旁腦膜瘤切除術 / 209術者 遷榮軍 點評專家 馬文斌病例40 神經(jīng)內(nèi)鏡下高血壓腦出血血腫清除術 / 216術者 于國淵 點評專家 岳樹源病例41 高流量搭橋頸內(nèi)動脈巨大動脈瘤孤立術 / 222術者 雪 亮 點評專家 余新光病例42 冠切右額開顱嗅溝腦膜瘤切除術 / 226術者 趙元立 點評專家 吉宏明病例43 經(jīng)鼻鞍結節(jié)蝶骨平臺入路腦膜瘤切除術 / 231術者 高宇飛 趙 航 點評專家 劉云會病例44 右側枕下乙狀竇后入路聽神經(jīng)瘤切除術 / 236術者 張洪濤 點評專家 李 剛病例45 神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶鞍區(qū)腫瘤切除術 / 241術者 卞留貫 點評專家 費智敏病例46 內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶巨大垂體瘤切除術 / 245術者 蘇忠周 點評專家 孫青芳病例47 神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇鞍結節(jié)蝶骨平臺入路顱咽管瘤切除術 / 250術者 王 宇 點評專家 楊樹旭病例48 無牽拉技術經(jīng)枕下乙狀竇后入路巖尖斜坡腦膜瘤切除術 / 256術者 狄廣福 點評專家 劉宏毅病例49 經(jīng)額神經(jīng)內(nèi)鏡下腦室出血清除術 / 263術者 金 偉 點評專家 程宏偉病例50 左側翼點入路蝶骨嵴腦膜瘤切除術 / 267術者 李 兵 點評專家 江曉春病例51 神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻顱咽管瘤切除術 / 271術者 嚴正村 點評專家 魯曉杰病例52 煙霧病搭橋術 / 275術者 楊詠波 點評專家 杭春華病例53 左側大腦前A3 段動脈瘤夾閉術 / 281術者 左建東 點評專家 王 中病例54 擴大經(jīng)鼻內(nèi)鏡顱咽管瘤切除術 / 287術者 周躍飛 點評專家 魯曉杰病例55 內(nèi)鏡下促腎上腺皮質激素微腺瘤切除術 / 291術者 李 松 點評專家 魯曉杰病例56 神經(jīng)內(nèi)鏡輔助經(jīng)鼻蝶入路促腎上腺皮質激素腺瘤切除術 / 295術者 馬 輝 點評專家 孫曉川病例57 顯微鏡聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡技術枕下遠外側入路枕骨大孔區(qū)腦膜瘤切除術 / 300術者 吳 波 劉 平 點評專家 馮 華病例58 右側硬膜下顳下巖前入路巖斜腦膜瘤切除術 / 305術者 陳 剛 點評專家 王占祥病例59 經(jīng)左側翼點入路眼動脈段大型動脈瘤夾閉術 / 311術者 陳四方 點評專家 陳勁草病例60 經(jīng)額神經(jīng)內(nèi)鏡下右側基底節(jié)及腦室內(nèi)血腫清除術 / 317術者 陳祥榮 點評專家 王國良病例61 經(jīng)額微創(chuàng)鎖孔入路內(nèi)鏡下腦出血血腫清除術 / 323術者 崔連旭 點評專家 李維平病例62 Fisch A 型顳下窩入路經(jīng)髁擴展巨大頸靜脈球瘤切除術 / 327術者 黃理金 點評專家 陳謙學病例63 延髓占位性病變切除術 / 333術者 屈洪濤 點評專家 柯以銓病例64 左側枕下乙狀竇后橋小腦角聯(lián)合左額顳翼點入路巨大巖斜腦膜瘤一期切除術 / 338術者 張世忠 點評專家 康德智病例65 頸前入路頸4~5、頸5~6、頸6~7 椎間盤切除椎間植骨融合內(nèi)固定術 / 345術者 江玉泉 點評專家 車曉明病例66 胸椎椎管內(nèi)硬膜外蛛網(wǎng)膜囊腫切除術 / 350術者 包義君 于 劍 點評專家 車曉明病例67 后路關節(jié)間撐開復位及關節(jié)間融合技術治療寰樞椎脫位 / 357術者 王先祥 點評專家 于如同病例68 神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻海綿竇鞍區(qū)腫瘤切除術 / 362
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