老年是人生經(jīng)歷中最長的一個(gè)時(shí)期，從60歲到八九十歲，還有二三十年的人生歷程，老年期的生存質(zhì)量是非常重要的。隨著年齡的增長，人體的內(nèi)臟、骨關(guān)節(jié)和肌肉存在著不同程度的退行性改變，功能逐漸衰退，再加上慢性病的影響，易使老年人行動(dòng)受限，從而進(jìn)一步影響身心健康，生活質(zhì)量下降。適宜的康復(fù)護(hù)理可幫助老年人及老年慢性病患者維持和改善肢體功能，延緩衰退，盡可能地維持老年人自理生活的能力，提高老年人的生存質(zhì)量。為使社區(qū)護(hù)理人員、老年護(hù)理人員及老年人自身掌握最基本的康復(fù)知識(shí)和康復(fù)技能，我們特組織編寫了《老年慢性病康復(fù)護(hù)理》。我們與杭州市社會(huì)福利中心合作，在老年護(hù)理實(shí)踐中介入和推廣康復(fù)護(hù)理，并在實(shí)踐中不斷完善。
《老年慢性病康復(fù)護(hù)理》以培養(yǎng)應(yīng)用型、技能型人才為指導(dǎo)思想，全書分三章，第一章為康復(fù)護(hù)理總論，第二章為常用康復(fù)護(hù)理技術(shù)，第三章為常見老年慢性病的康復(fù)。編寫過程中為便于理解，努力做到多用圖解而少用文字，全書附有300余幅圖片。
《老年慢性病康復(fù)護(hù)理》有四大特點(diǎn)：①所講康復(fù)護(hù)理技術(shù)經(jīng)臨床驗(yàn)證科學(xué)有效，操作性強(qiáng)；②圖解清晰，直觀易懂；③講解簡明，方法具體；④內(nèi)容系統(tǒng)，創(chuàng)新實(shí)用。書末還附有根據(jù)實(shí)際情況而編寫的適合各種慢性疾病的康復(fù)健身操。《老年慢性病康復(fù)護(hù)理》的編寫和出版得到了浙江省衛(wèi)生廳相關(guān)課題的立項(xiàng)支持。
第一章 康復(fù)護(hù)理總論
第一節(jié) 康復(fù)護(hù)理概論
一、康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)
二、康復(fù)護(hù)理學(xué)
三、康復(fù)護(hù)理與臨床護(hù)理的區(qū)別
第二節(jié) 康復(fù)護(hù)理評(píng)估
一、殘疾評(píng)估
二、肌力測定
三、肌張力評(píng)估
四、關(guān)節(jié) 活動(dòng)范圍評(píng)估
五、步態(tài)分析
六、日常生活活動(dòng)能力評(píng)估
第二章 常用康復(fù)護(hù)理技術(shù)
第一節(jié) 運(yùn)動(dòng)療法概述
一、運(yùn)動(dòng)療法的分類
二、運(yùn)動(dòng)療法的作用
三、運(yùn)動(dòng)療法的臨床應(yīng)用
四、注意事項(xiàng)
五、運(yùn)動(dòng)常用設(shè)備
六、體表解剖與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)
第二節(jié) 關(guān)節(jié) 活動(dòng)范圍訓(xùn)練
一、關(guān)節(jié) 活動(dòng)范圍訓(xùn)練的意義
二、關(guān)節(jié) 活動(dòng)范圍訓(xùn)練的常用方法
三、關(guān)節(jié) 活動(dòng)范圍訓(xùn)練時(shí)的注意事項(xiàng)
第三節(jié) 肌力增強(qiáng)訓(xùn)練
一、肌力訓(xùn)練的意義
二、肌力訓(xùn)練的方法
三、肌力訓(xùn)練時(shí)的注意事項(xiàng)
第四節(jié) 耐力訓(xùn)練
一、耐力訓(xùn)練的意義
二、耐力訓(xùn)練的方法
三、耐力訓(xùn)練的注意事項(xiàng)
第五節(jié) 平衡與協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練
一、平衡與協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練的意義
二、平衡能力訓(xùn)練方法
三、平衡能力訓(xùn)練的注意事項(xiàng)
第六節(jié) 體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練
一、體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練的意義
二、體位轉(zhuǎn)換的方法
三、體位轉(zhuǎn)換的注意事項(xiàng)
第七節(jié) 步行訓(xùn)練
一、訓(xùn)練前必需的訓(xùn)練與準(zhǔn)備
二、步行訓(xùn)練的方法
三、步行訓(xùn)練的注意事項(xiàng)
第八節(jié) 日常生活活動(dòng)訓(xùn)練
一、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練的意義
二、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練的方法
三、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)
第九節(jié) 作業(yè)療法
一、作業(yè)療法的意義和作用
二、作業(yè)療法的內(nèi)容
三、作業(yè)療法的注意事項(xiàng)
第十節(jié) 按摩康復(fù)法
一、按摩康復(fù)法的意義
二、常用按摩手法
三、按摩康復(fù)法的注意事項(xiàng)
第三章 常見老年慢性病的康復(fù)
第一節(jié) 腦卒中的康復(fù)護(hù)理
一、概述
二、康復(fù)護(hù)理評(píng)估
三、偏癱的康復(fù)措施
四、偏癱患者康復(fù)方法
五、健康指導(dǎo)
第二節(jié) 帕金森病
一、概述
二、康復(fù)護(hù)理評(píng)估
三、康復(fù)護(hù)理措施
四、康復(fù)訓(xùn)練方法
五、健康指導(dǎo)
第三節(jié) 慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)護(hù)理
一、概述
二、康復(fù)護(hù)理評(píng)估
三、康復(fù)護(hù)理措施
四、康復(fù)訓(xùn)練方法
五、健康指導(dǎo)
第四節(jié) 頸椎病的康復(fù)護(hù)理
一、概述
二、康復(fù)護(hù)理評(píng)估
三、康復(fù)護(hù)理措施
四、康復(fù)訓(xùn)練方法
五、健康指導(dǎo)
第五節(jié) 腰椎間盤突出癥的康復(fù)護(hù)理
一、概述
二、康復(fù)護(hù)理評(píng)估
三、康復(fù)護(hù)理措施
四、康復(fù)訓(xùn)練方法
五、健康指導(dǎo)
第六節(jié) 肩關(guān)節(jié)周圍炎的康復(fù)護(hù)理
一、概述
二、康復(fù)護(hù)理評(píng)估
三、康復(fù)護(hù)理措施
四、康復(fù)訓(xùn)練方法
五、健康指導(dǎo)
第七節(jié) 高血壓病的康復(fù)護(hù)理
一、概述
二、康復(fù)護(hù)理評(píng)估
三、康復(fù)護(hù)理措施
四、康復(fù)訓(xùn)練方法
五、健康指導(dǎo)
第八節(jié) 冠心病的康復(fù)護(hù)理
一、概述
二、康復(fù)護(hù)理評(píng)估
三、康復(fù)護(hù)理措施
四、康復(fù)訓(xùn)練方法
五、健康指導(dǎo)
第九節(jié) 糖尿病的康復(fù)護(hù)理
一、概述
二、康復(fù)評(píng)估
三、康復(fù)護(hù)理措施
四、康復(fù)訓(xùn)練方法
五、健康指導(dǎo)
第十節(jié) 骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理
一、概述
二、康復(fù)護(hù)理評(píng)估
三、康復(fù)護(hù)理措施
四、康復(fù)訓(xùn)練方法
五、健康指導(dǎo)
附錄一 老年康復(fù)健身操
附錄二 練習(xí)題
參考文獻(xiàn)
第一章 康復(fù)護(hù)理總論
第一節(jié) 康復(fù)護(hù)理概論
學(xué)習(xí)目標(biāo)
1.熟悉康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理的概念。
2.掌握康復(fù)護(hù)理的對(duì)象、內(nèi)容和原則。
3.了解康復(fù)護(hù)理與臨床護(hù)理的區(qū)別。
一、康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)
（一）康復(fù)
康復(fù)，原意是指“復(fù)原”，即“恢復(fù)原來的良好狀態(tài)”。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，康復(fù)是指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育的、職業(yè)的措施以減輕病傷殘者的身心和社會(huì)功能障礙，使其得到整體康復(fù)而重返社會(huì)。由此司見，康復(fù)領(lǐng)域包括以下幾個(gè)方面：
1.醫(yī)學(xué)康復(fù)
醫(yī)學(xué)康復(fù)是利用醫(yī)療護(hù)理手段促進(jìn)康復(fù)，包括醫(yī)學(xué)領(lǐng)域使用的一切治療護(hù)理方法和康復(fù)所特有的醫(yī)療護(hù)理措施、功能訓(xùn)練等，在我國還要發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，將中藥、針灸、推拿、氣功等康復(fù)技術(shù)合理地應(yīng)用于康復(fù)治療中。
2.教育康復(fù)
教育康復(fù)是通過對(duì)殘疾人的各種特殊教育和培訓(xùn)以促進(jìn)健康，分兩種情況：對(duì)肢體功能障礙的殘疾人進(jìn)行普通教育，包括“九年義務(wù)教育”及中高等教育；對(duì)盲、聾啞兒童、弱智兒童、肢體傷殘兒童等類型的殘疾人進(jìn)行特殊教育，如盲校、聾啞學(xué)校和弱智兒童學(xué)校等。
3.社會(huì)康復(fù)
社會(huì)康復(fù)是指從社會(huì)的角度采取與社會(huì)生活相關(guān)的措施，維護(hù)殘疾人的權(quán)利、尊嚴(yán)，幫助他們解決各種困難，改善生活、福利條件，接納他們參加到全面的社會(huì)生活中來，使其適應(yīng)家庭、工作、社會(huì)環(huán)境，充分參與社會(huì)活動(dòng)，促進(jìn)殘疾人重返社會(huì)。
4.職業(yè)康復(fù)
職業(yè)康復(fù)是指訓(xùn)練就業(yè)能力，恢復(fù)就業(yè)資格，取得就業(yè)機(jī)會(huì)。協(xié)助殘疾人妥善選擇能夠充分發(fā)揮其潛在能力的合適職業(yè)，并幫助他們切實(shí)適應(yīng)和充分勝任這一工作，實(shí)現(xiàn)人的價(jià)值和尊嚴(yán)，取得獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)能力并貢獻(xiàn)于社會(huì)。
（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)
康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門研究有關(guān)促進(jìn)殘疾人及患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)。其目的是通過物理療法、作業(yè)療法、生活訓(xùn)練、技能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、心理咨詢等手段，使病傷殘者盡快地得到最大限度的恢復(fù)，使身體殘留部分的功能得到最充分的發(fā)揮，達(dá)到最大可能的生活自理、勞動(dòng)和工作能力，為重返社會(huì)打下基礎(chǔ)。因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)和保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)共同組成了全面醫(yī)學(xué)。
二、康復(fù)護(hù)理學(xué)
康復(fù)護(hù)理學(xué)是根據(jù)總的康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃，圍繞全面康復(fù)（軀體的、精神的、職業(yè)的和社會(huì)的）的目標(biāo)，緊密配合其他康復(fù)工作人員，對(duì)傷、病、殘而造成的功能障礙患者所采取的一系列護(hù)理措施。
康復(fù)護(hù)理的目的是減輕患者的痛苦，促進(jìn)康復(fù)，使患者盡量減少繼發(fā)性功能障礙，殘余功能得到維持和強(qiáng)化，最大限度地恢復(fù)生活自理能力，提高生活質(zhì)量，早日回歸社會(huì)。它是康復(fù)醫(yī)學(xué)十分重要的組成部分。康復(fù)護(hù)理發(fā)揮著其他醫(yī)療活動(dòng)不可替代的作用。
（一）康復(fù)護(hù)理的對(duì)象
1.殘疾者
殘疾包括肢體、器官和臟器等損害所引起的各類殘疾者，有肢體殘疾、視力殘疾、聽力殘疾、語言殘疾、智力殘疾、精神殘疾、臟器殘疾等。
2.急性傷病后及手術(shù)后的患者
急性傷病后及手術(shù)后的患者，無論是處在早期還是恢復(fù)期或后遺癥期，只要存在功能障礙，就是康復(fù)護(hù)理的對(duì)象。早期康復(fù)主要在專科醫(yī)院或綜合性醫(yī)院住院期間進(jìn)行，恢復(fù)期和后遺癥期康復(fù)則主要是出院以后在康復(fù)中心或養(yǎng)老院進(jìn)行。
3.慢性病患者
很多慢性病患者病程緩慢進(jìn)展或反復(fù)發(fā)作，致使相應(yīng)的臟器與器官出現(xiàn)功能障礙，而功能障礙又加重了原發(fā)病的病情，形成惡性循環(huán)。對(duì)慢性病患者的康復(fù)護(hù)理可幫助其功能恢復(fù)，同時(shí)也有助于防止原發(fā)病的進(jìn)一步發(fā)展。
4.年老體弱者
老年人機(jī)體的臟器和器官存在不同程度的退行性改變，功能逐漸衰退，甚至功能障礙，這嚴(yán)重影響他們的健康。康復(fù)護(hù)理措施有利于延緩衰老的過程，提高年老體弱者的生活質(zhì)量。
（二）康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容和原則
1.康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容
康復(fù)護(hù)理內(nèi)容以減輕功能障礙為核心，主要有以下幾個(gè)方面：
（1）預(yù)防畸形和并發(fā)癥這對(duì)協(xié)助指導(dǎo)下肢癱瘓和長期臥床患者的康復(fù)尤其重要，主要護(hù)理措施有：變更體位和姿勢(shì)；配合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)一助力運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)是關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，避免因長期不動(dòng)而引起的功能性衰退和僵硬；擺好良肢位，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形、肌肉攣縮；預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，盡最大的努力減輕殘疾。
（2）促進(jìn)日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)對(duì)軀體殘疾者，康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)掌握與日常生活活動(dòng)有密切聯(lián)系的運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法，采取各種措施指導(dǎo)他們最大限度地提高日常生活自理能力。在日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練方面，主要是指導(dǎo)殘疾者進(jìn)行床上活動(dòng)、就餐、穿衣、入浴、排泄、使用家庭用具、移動(dòng)體位等。在步行訓(xùn)練方面，訓(xùn)練適應(yīng)和學(xué)會(huì)平穩(wěn)站立，訓(xùn)練動(dòng)作移位，指導(dǎo)使用輪椅或持拐杖、手杖步行。
（3）指導(dǎo)殘疾者使用假肢、矯形器械要求康復(fù)護(hù)理人員掌握各類假肢和矯形器械的性能、使用方法及注意事項(xiàng)，根據(jù)殘疾者的不同情況選擇假肢和矯形器械，并指導(dǎo)患者訓(xùn)練和使用。
2.康復(fù)護(hù)理的原則
康復(fù)護(hù)理工作中要堅(jiān)持以下基本原則：
（1）高度重視心理護(hù)理康復(fù)患者突然面對(duì)因傷病致殘所造成的生活、工作和活動(dòng)能力的障礙或喪失，從而產(chǎn)生悲觀、氣餒、絕望、急躁的情緒，心理狀態(tài)嚴(yán)重失常；老年人因離開工作崗位，加上老年病的折磨，也往往具有不良的心理狀態(tài)；要求患者和康復(fù)護(hù)理人員有足夠的耐心和信心，堅(jiān)持不懈地、長期地進(jìn)行訓(xùn)練。康復(fù)護(hù)理人員要根據(jù)患者已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生的各種心理障礙和行為異常，應(yīng)用良好的行為和語言，使他們得到安慰、幫助和鼓勵(lì)，建立起生活的信心，克服殘疾給生活、工作、學(xué)習(xí)帶來的困難，并愿意接受各種康復(fù)護(hù)理措施。
（2）變替代護(hù)理為自我護(hù)理在康復(fù)護(hù)理中，不僅要照料好殘疾者已經(jīng)殘損的肢體和器官，做好生活護(hù)理，更重要的是幫助、啟發(fā)、指導(dǎo)和訓(xùn)練殘疾者盡可能地進(jìn)行自我生活護(hù)理，康復(fù)護(hù)理的方法不是靠“替代”可以解決的，而是應(yīng)充分發(fā)揮患者健全肢體和器官的作用，以補(bǔ)償殘損的部分，要引導(dǎo)、鼓勵(lì)患者自己照顧自己，盡量做自己力所能及的日常生活活動(dòng)，例如就餐、穿脫衣服、整理床鋪和個(gè)人衛(wèi)生等，恢復(fù)他們的自我生活能力，以適應(yīng)新的生活，為重返社會(huì)創(chuàng)造條件。
（3）功能訓(xùn)練貫穿始終早期的功能鍛煉，可以預(yù)防殘疾的發(fā)生與發(fā)展及繼發(fā)性殘疾。后期的功能訓(xùn)練可最大限度地保存和恢復(fù)機(jī)體的功能。康復(fù)人員應(yīng)了解患者殘存功能的性質(zhì)、程度、范圍，在總體康復(fù)治療計(jì)劃下，結(jié)合康復(fù)護(hù)理特點(diǎn)，堅(jiān)持不懈、持之以恒地對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練。從而促進(jìn)功能的早日恢復(fù)。
（4）功能訓(xùn)練與日常生活活動(dòng)相結(jié)合康復(fù)護(hù)理中要注重實(shí)用性，功能訓(xùn)練的內(nèi)容盡量與患者的日常生活活動(dòng)相結(jié)合，與患者的家庭、社區(qū)環(huán)境相結(jié)合，促進(jìn)患者生活自理能力的提高，達(dá)到更好的康復(fù)效果。
三、康復(fù)護(hù)理與臨床護(hù)理的區(qū)別
康復(fù)護(hù)理與臨床護(hù)理雖然都是護(hù)理領(lǐng)域中的重要組成部分，有著共同的護(hù)理理念，但兩者側(cè)重點(diǎn)不同。康復(fù)護(hù)理的治療對(duì)象是慢性病患者、老年病和傷殘患者，是疾病所引起的功能障礙。康復(fù)護(hù)理使用的是專門的康復(fù)技術(shù)，強(qiáng)調(diào)患者的積極參與，并以主動(dòng)性訓(xùn)練為主，使功能障礙得到最大可能的改善，以提高患者的日常生活自理能力。而臨床護(hù)理的對(duì)象為臨床各個(gè)學(xué)科的各種疾病，目的是配合醫(yī)生搶救生命、治愈疾病，對(duì)疾病所致的功能障礙和殘疾的功能恢復(fù)有一定的局限性，患者以被動(dòng)地接受護(hù)理為主。所以康復(fù)護(hù)理既不是醫(yī)療后的延續(xù)，也不是臨床護(hù)理的重復(fù)，應(yīng)早期介入。
想一想，做一做
1.什么是康復(fù)、康復(fù)護(hù)理？
2.康復(fù)護(hù)理與臨床護(hù)理有什么區(qū)別？
3.試述康復(fù)護(hù)理的對(duì)象、內(nèi)容及原則。
第二節(jié) 康復(fù)護(hù)理評(píng)估
學(xué)習(xí)目標(biāo)
1.熟悉殘疾的概念和分類。
2.熟悉手法肌力檢查的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
3.掌握關(guān)節(jié)活動(dòng)的方向和主要關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)范圍。
4.解步態(tài)的基本組成及常見病理性步態(tài)的臨床特點(diǎn)。
5.掌握日常生活活動(dòng)能力的概念，Barthel指數(shù)評(píng)佶的內(nèi)容和方法。
6.了解功能獨(dú)立性評(píng)估的內(nèi)容和方法。
評(píng)估又稱評(píng)價(jià)、評(píng)定。康復(fù)護(hù)理評(píng)估是收集患者的有關(guān)資料，采用一定的方法有效和準(zhǔn)確地評(píng)定患者的功能障礙種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后的過程，為設(shè)計(jì)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)，制定康復(fù)護(hù)理措施提供依據(jù)。
一、殘疾評(píng)估
殘疾是指各種原因造成的軀體、心理、社會(huì)適應(yīng)等方面的功能缺陷，經(jīng)過臨床治療無法克服，并將長期、持續(xù)、永久存在。致殘的原因有：疾病、營養(yǎng)不良、遺傳、意外事故、理化因素、社會(huì)及心理因素。殘疾人是康復(fù)護(hù)理工作的主要對(duì)象。
（一）世界衛(wèi)生組織關(guān)于殘疾的分類
世界衛(wèi)生組織（WHO）的“國際病損、失能、殘障分類標(biāo)準(zhǔn)”頒布于1980年，它根據(jù)殘疾的性質(zhì)、程度和影響，將殘疾分為病損、失能、殘障。
（1）病損病損又稱殘損，是指生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾。如第4腰椎骨折后導(dǎo)致馬尾神經(jīng)損傷患者，脛骨前肌肌力減退，出現(xiàn)足下垂，影響步態(tài)，但仍能緩慢跛行，日常生活可以自理。
病損可分為9大類：視力、聽力、語言、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、心理、內(nèi)臟病損、畸形、多種綜合病損。
（2）失能是個(gè)體水平上的殘疾，由于殘損使個(gè)人日常生活能力受限或缺乏。如腦血管意外造成患者偏癱，明顯影響了患者行走、吃飯、穿衣等日常生活活動(dòng)。
活動(dòng)受限可分為：行為、運(yùn)動(dòng)、生活自理、交流、技能活動(dòng)、特殊技能、環(huán)境適應(yīng)、其他活動(dòng)方面的殘疾。
（3）殘障是社會(huì)水平的殘疾，由于殘損或殘疾，限制或阻礙了患者正常的社會(huì)活動(dòng)、交往和適應(yīng)能力。如頸6水平的完全脊髓損傷患者出現(xiàn)四肢癱瘓，喪失了活動(dòng)和行走能力，日常生活依賴他人照顧，與社會(huì)的接觸、交往基本隔絕，不能發(fā)揮應(yīng)有的社會(huì)角色作用。
殘障可分為：身體自主、定向識(shí)別、行動(dòng)、就業(yè)、經(jīng)濟(jì)自立、社會(huì)活動(dòng)及其他殘障。
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