第一部分 護(hù)理安全的廣義性分類
A、管理
1 確保為臨床護(hù)士提供合理支持是留住護(hù)士的基礎(chǔ)
2 照顧好自己：這樣才能成為一名更優(yōu)秀的護(hù)士，并為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理
3 旅行護(hù)士需要給患者制訂滿足需求的護(hù)理計(jì)劃
4 了解你的情商
5 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的文化意識(shí)
6 評(píng)估患者具備的健康知識(shí)
7 應(yīng)用模擬輔助教學(xué)法來(lái)提高實(shí)踐技能， 避免對(duì)患者的傷害
8 提供護(hù)理跨專業(yè)教育，拓展護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)
9 為護(hù)士制訂職業(yè)成長(zhǎng)目標(biāo)
10 協(xié)調(diào)和解決沖突對(duì)員工管理至關(guān)重要
11 如何管理科室不良事件：關(guān)心護(hù)士，恰當(dāng)上報(bào)
12 讓患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意
13 學(xué)會(huì)避免工作場(chǎng)所暴力
14 為員工提供職業(yè)持續(xù)發(fā)展機(jī)會(huì)
15 護(hù)士是實(shí)習(xí)醫(yī)師的助手
16 準(zhǔn)確判斷并正確聯(lián)系醫(yī)師
17 遵守制度與流程
18 養(yǎng)成保護(hù)患者隱私的護(hù)理職業(yè)習(xí)慣
19 縮減患者個(gè)體的醫(yī)療成本并不能解決醫(yī)療財(cái)政危機(jī)
20 確保公平對(duì)待患者
B、用藥
21 在給華法林前，了解患者的凝血酶原時(shí)間／國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值
22 明確給藥途徑——口服藥不經(jīng)靜脈途徑
23 正確使用低分子肝素鈉注射劑
24 胰島素給藥安全：關(guān)注患者的血糖
25 青霉素類過(guò)敏的患者有安全使用其他類抗生素的可能
26 嚴(yán)格警惕發(fā)音相近的藥品名稱
27 警惕發(fā)音或包裝相似的藥品
28 經(jīng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管給藥法
29 注射器中出現(xiàn)沉淀物是不能給藥的警示信號(hào)
30 治療指數(shù)狹窄的藥品會(huì)受到飲食、健康狀況或其他藥品的影響，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)
31 患者自控鎮(zhèn)痛泵的設(shè)置需要雙人核對(duì)
32 氫嗎啡酮的靜脈濃度是嗎啡的7倍
33 使用單克隆抗體時(shí)需了解超敏反應(yīng)的征象
34 當(dāng)計(jì)算利妥昔單抗滴定濃度時(shí)，也要計(jì)算劑量濃度
35 雙人核對(duì)藥物劑量和速度是降低高危藥品差錯(cuò)易行、高效的措施
36 在給藥前，使用兩種身份識(shí)別方式核對(duì)患者信息
37 糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)的處理
38 所有靜脈輸入電解質(zhì)的替代治療均需要通過(guò)輸液泵給藥
39 給藥前要反復(fù)核對(duì)
40 用藥時(shí)給所有的藥品貼上標(biāo)簽
41 技術(shù)進(jìn)步改變給藥流程
42 實(shí)驗(yàn)用藥方案的制訂
43 掌握對(duì)抗肝素和華法林抗凝作用的方法
44 正確使用藥品以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)
45 關(guān)注接受多種藥物治療的老年患者
46 確保評(píng)估入院患者的非處方用藥
47 侵入性操作后或手術(shù)后重新評(píng)估藥品清單
48 為了達(dá)到恰當(dāng)?shù)闹委熕剑袝r(shí)需要使用藥品負(fù)荷量
49 使用腺苷藥物需要在近心靜脈端口快速推入且做好患者心搏驟停的急救準(zhǔn)備
50 麻醉劑和苯二氮革類拮抗劑的正確應(yīng)用
51 關(guān)注聯(lián)合服用選擇性血清素再攝取抑制劑和鎮(zhèn)痛劑、偏頭痛藥的患者
52 在使用輔助技術(shù)手段發(fā)藥時(shí)，仍需嚴(yán)格查對(duì)
53 了解交感神經(jīng)激動(dòng)劑的作用路徑
54 掌握配伍禁忌，正確給藥
55 入院評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包含非處方應(yīng)用的貼劑藥物
56 家庭使用輸液泵的管理
57 分析用藥過(guò)程
58 使用協(xié)議（流程）來(lái)管理高風(fēng)險(xiǎn)不常用的藥物
59 確保患兒的用藥安全
……
C、護(hù)理工作流程
第二部分 專科護(hù)理領(lǐng)域
D、行為障礙和精神疾病護(hù)理
E、內(nèi)科護(hù)理
F、外科護(hù)理
G、急診護(hù)理
H、婦產(chǎn)科護(hù)理
I、兒科護(hù)理
中英文名詞對(duì)照
《避免護(hù)理常見(jiàn)錯(cuò)誤（中文翻譯版）》：
15護(hù)士是實(shí)習(xí)醫(yī)師的助手
SHEILA LAMBERT， RN， MSN， CCRN
實(shí)施階段無(wú)論我們有多少年的臨床護(hù)理工作經(jīng)歷，都要遵循一個(gè)正確執(zhí)行醫(yī)囑的原則。也許醫(yī)師在醫(yī)學(xué)院已學(xué)過(guò)這一點(diǎn)，或者他們?cè)谝粌芍軆?nèi)感覺(jué)自己有了成為真正醫(yī)師的資格。或者，他們可能受到了新的責(zé)任感的驅(qū)使，從而用主觀和自信來(lái)武裝自己。還有可能是他們根本不知道自己哪些不懂。在教學(xué)醫(yī)院，醫(yī)師是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的一部分，要在學(xué)習(xí)環(huán)境中確保患者安全，盡管護(hù)士并沒(méi)有這方面的義務(wù)或工作職責(zé)要求，但仍應(yīng)該輔助和幫助實(shí)習(xí)醫(yī)師。
當(dāng)接到醫(yī)師的醫(yī)囑后，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑前必須認(rèn)真核對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的醫(yī)囑，尤其是新來(lái)的實(shí)習(xí)醫(yī)師的醫(yī)囑。此外，有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士能夠識(shí)別患者狀態(tài)的細(xì)微變化，而缺乏經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)醫(yī)師則可能會(huì)忽視這些變化。
那么護(hù)士可以做些什么來(lái)幫助實(shí)習(xí)醫(yī)師的成長(zhǎng)，同時(shí)保證患者安全及雙方互相尊重呢？溝通是很重要的方法，可以避免不良事件的發(fā)生，提高患者的整體服務(wù)質(zhì)量。用專業(yè)和尊重的態(tài)度與同事交流也很重要。實(shí)習(xí)醫(yī)師與護(hù)士接觸的頻次多于高年資醫(yī)師。請(qǐng)記住，你的表達(dá)方式對(duì)溝通效果有很大的影響力。
在和實(shí)習(xí)醫(yī)師溝通之前，要先了解實(shí)際情況，確認(rèn)你要溝通的信息是準(zhǔn)確無(wú)誤的。如果實(shí)習(xí)醫(yī)師聽(tīng)不進(jìn)去這些信息，如對(duì)乙酰氨基酚的劑量太大，但實(shí)習(xí)醫(yī)師拒絕修改醫(yī)囑，那你應(yīng)該怎么做呢？應(yīng)該遵循管理層級(jí)，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。拒絕執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑、保護(hù)患者安全始終是非常重要的。注重患者病情評(píng)估同等重要。例如，你的患者狀況在惡化，但實(shí)習(xí)醫(yī)師卻沒(méi)有意識(shí)到這種狀態(tài)的嚴(yán)重性，護(hù)士向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，這不僅僅是在保護(hù)你的患者，實(shí)習(xí)醫(yī)師也會(huì)從中得到學(xué)習(xí)，對(duì)他們的整個(gè)職業(yè)生涯都會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。
大多數(shù)實(shí)習(xí)醫(yī)師并不驕傲自大或者不禮貌，他們只是不知道自己哪些不懂。大多數(shù)實(shí)習(xí)醫(yī)師會(huì)成為優(yōu)秀的醫(yī)師，我們必須對(duì)他們的患者、醫(yī)囑和行為保持高度警惕，同時(shí)，我們也必須運(yùn)用我們照顧患者多年的經(jīng)驗(yàn)在實(shí)踐中幫助他們。在這個(gè)過(guò)程中，分界線常常是模糊不清的——醫(yī)師負(fù)責(zé)通過(guò)醫(yī)囑和病程記錄來(lái)給護(hù)士指派任務(wù)，而護(hù)士在很多情況下比醫(yī)師更有經(jīng)驗(yàn)。在實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)入臨床初期時(shí)，必須授權(quán)護(hù)士與醫(yī)師主動(dòng)溝通，這在相互尊重、透明和坦率的環(huán)境氛圍下是可以做到的。
16準(zhǔn)確判斷并正確聯(lián)系醫(yī)師
JEANNIE SCRUGGS GARBER， DNP， RN
實(shí)施階段
各個(gè)護(hù)理崗位上的護(hù)士都曾面臨過(guò)這樣一種情況，他們?cè)趩?wèn)自己，我應(yīng)該呼叫哪位醫(yī)師？在過(guò)去幾十年里，護(hù)士和醫(yī)師的角色有了很大的拓展，無(wú)論在專業(yè)內(nèi)還是專業(yè)之間，護(hù)士與醫(yī)師的角色越來(lái)越交叉與融合。在特別復(fù)雜的情況下護(hù)士要明確需要呼叫的對(duì)象。在醫(yī)院護(hù)理患者的護(hù)士需要知道醫(yī)師的專業(yè)特長(zhǎng)及層級(jí)關(guān)系，如主治醫(yī)師、亞學(xué)科專家、重癥治療主治醫(yī)師、院派醫(yī)師、住院醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士和醫(yī)師助理等。每家醫(yī)院都應(yīng)該制訂呼叫醫(yī)師的流程與方案。另外，當(dāng)護(hù)士需要一些護(hù)理患者所必需的信息時(shí)，他們要明確應(yīng)聯(lián)系哪位醫(yī)師。
決定是否與醫(yī)師聯(lián)系是一個(gè)非常有壓力的過(guò)程，原因有很多。護(hù)士會(huì)考慮醫(yī)師接到呼叫時(shí)的反應(yīng)。護(hù)士越來(lái)越多地反映，醫(yī)師在接到呼叫時(shí)，尤其在夜間會(huì)口頭責(zé)罵。Diaz和他的同事報(bào)告“醫(yī)師責(zé)罵護(hù)士是一種很普遍的現(xiàn)象，64%的護(hù)士反映每2～3個(gè)月會(huì)至少經(jīng)歷一次來(lái)自醫(yī)師某種形式的口頭責(zé)罵”。一份確定的協(xié)議和聯(lián)系醫(yī)師的流程有助于降低錯(cuò)誤呼叫或呼叫到錯(cuò)誤醫(yī)師的概率，同時(shí)會(huì)為護(hù)士準(zhǔn)確聯(lián)系醫(yī)師提供指導(dǎo)。
護(hù)士應(yīng)該知道負(fù)責(zé)患者的醫(yī)師，還應(yīng)該與主管醫(yī)師一起為患者制訂呼叫方案。在教學(xué)醫(yī)院，情況更加復(fù)雜，教學(xué)醫(yī)院會(huì)針對(duì)可以聯(lián)系到的醫(yī)學(xué)生、一年資、兩年資、三年資和住院總醫(yī)師制訂出更加詳盡的呼叫流程，以便快速直接地聯(lián)系到他們，但準(zhǔn)確呼叫的復(fù)雜性依然存在。護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人員需要了解呼叫應(yīng)答方案，以便他們共同合作來(lái)提供最安全的服務(wù)。合作能夠保證人們?cè)诤线m的時(shí)間給對(duì)的人打正確的電話。護(hù)士可以根據(jù)與患者及與其他醫(yī)務(wù)人員的交流來(lái)指導(dǎo)自己做出呼叫對(duì)象的正確決定。護(hù)士也應(yīng)該了解相關(guān)政策、流程或組織內(nèi)部其他可利用的資源。護(hù)士必須具備評(píng)判性思維和解決問(wèn)題的能力來(lái)呼叫正確的醫(yī)師，這樣有助于促進(jìn)患者安全，降低患者傷害發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并促進(jìn)有效的溝通。
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