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    本書作者以通俗流暢又略帶俏皮的語言多角度解讀癌癥真相、解惑關于癌癥的傳言、解說新聞中的癌癥故事。希望患者和家屬讀完這本書能更好地理解醫生的推薦和選擇; 希望醫務工作者讀完這本書能更好地知道前沿的藥物研究方向和成果; 希望科學愛好者讀完這本書能了解癌癥的本質和社會上癌癥熱點新聞背后的科學。

◆郁結的時候吃點甜食，心情會好起來，《癌癥 新知 ：科學終結恐慌》就是那樣的“甜食”。
◆易懂而親民，一如既往的風趣幽默。
◆科普大咖菠蘿，繼《癌癥·真相：醫生也在讀》火爆熱銷并榮獲五個大獎后，2017全新力作，重磅出品。
◆馮唐、李一諾、吳一龍、“溫太醫”張曉龍、果殼網姬十三、“Dr魏”魏坤琳 聯合推薦。
◆彩色印刷，呆萌可愛的菠蘿大戰螃蟹卡通插圖。
◆把癌癥變為慢性病，我們還有多遠？
◆國際前沿的免疫療法有哪些？對什么癌癥有效？
◆拼命工作會累出癌癥嗎？
◆年輕人預防癌癥，需做些什么？

      菠蘿又出新書了 ！
      新書的名字：《癌癥·新知：科學終結恐慌》。
      蠻有意思，菠蘿把心理壓力看得比癌癥本身更嚴重。事實也是如此，癌癥作為一種疾病，它有一個發展的過程，但過度的焦慮和恐慌，卻可以在非常短的時間內摧毀一個人的神經和免疫系統，嚇死就這樣發生了。但由此發展出中國特有的“癌癥不告訴文化”，卻是不應該。因此，我特別推薦大家閱讀本書中的這一章節：應該讓癌癥患者知道真相么？親屬得癌癥，我們不想讓他（她）知道，而自己得癌癥，卻一定要知道。內中的悖論，值得深思。
菠蘿外表粗糙棱角分明，內里卻金黃鮮甜，寫科普的人又何嘗不是這樣，將豐腴的知識哺育他人，也常常揭穿皇帝的新衣，更是字中千秋道盡人間百態。維基百科記載：菠蘿為多年生常綠草本，原產于南美洲，現廣泛種植于熱帶地區。菠蘿先生旅居北美圣迭戈，常奔走于內地鼓與呼，這，純粹是一種巧合嗎？不管是巧合還是自然，我們都要感謝菠蘿，因為有了他的文字，才使這世界少了一點愚昧；因為有了他的著述，才使眾多的癌癥患者少走彎路；因為有了他的孜孜不倦，才讓這世界更為美好 ！
      我與菠蘿素未謀面，只是文字相交，但讀他的書，卻似多年之友，總有一種酣暢淋漓的感覺。謝謝菠蘿——我尊敬的李治中先生 ！
      吳一龍寫于丁酉端午把癌癥變為慢性病，我們還有多遠？相信每個人都感覺到身邊的癌癥患者越來越多。
2017 年，“癌癥”是任何人生活中都躲不開的詞。中國最新癌癥報告指出，中國一年就新增400 多萬患者，死亡280 萬。年齡是致癌第一大因素，而中國社會正快速進入老齡化，即使不考慮吸煙和環境污染等因素，在未來幾十年，癌癥患者數量也必將繼續增多。我們和癌癥的戰爭注定長期而艱苦。但戰爭的目標是什么？我認為，不是消滅癌癥，也不是治愈癌癥，而是把癌癥變成慢性病。消滅癌癥并不現實。絕大多數癌癥是“老年病”，是人體自然老化過程中基因突變的產物。就像我們無法阻止皺紋和老花眼的出現一樣，我們無法像對待傳染病一樣，開發疫苗徹底阻止突變的發生。治愈所有癌癥也不現實。的確有很多乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、白血病等患者治療后順利康復，幸福一生的鮮活例子。但這只是“少數”。癌癥作為整體，依然極端頑固。以現有的知識，無論西醫、中醫，治愈大部分癌癥都是不可能完成的任務。我們真正的目標，是把癌癥變為慢性病，用副作用小的藥物，就能控制住它的發展。仔細想想，大家“談癌色變”，并非只因為它會致命，更因為覺得癌癥致命快，治療過程痛苦。中國高血壓每年導致200 萬人死亡，和癌癥接近，但極少有人知道自己高血壓后就崩潰的。社會上常說不少癌癥患者是被“嚇死的”，雖然這沒任何科學證據，但毫無疑問，心理壓力顯著降低了患者生存質量。如果能用副作用小的治療方法，把癌癥變為慢性病，無論是延長患者生命，還是降低患者心理負擔，提高患者生存期的生活質量，都是極為重要的。這就是我對“成功戰勝癌癥”的定義。
      我們早已有了成功例子。15 年前，攜帶BCL-ABL 突變基因的慢性髓性白血病患者5年存活率不到30%。但經過20 多年的科學研究，2001 年針對該基因突變的靶向藥物“格列衛”橫空出世，讓罹患該病的患者5 年存活率從30% 一躍升到了90%，最初嘗試格列衛的一批患者已經存活了超過20 年，統計顯示，這些患者生存率和普通人群無異！其實他們并沒有被“治愈”，一旦停藥，很多人的白血病就會復發。但因為格列衛是口服藥，而且副作用不大，只要簡單地在家按時服藥，他們就可以和其他人一樣正常生活，他們是帶著癌細胞的“健康人”。格列衛把慢性髓性白血病變成了一個與高血壓、糖尿病一樣的慢性病。雖然患者需要終身服藥，但并不恐怖。很多慢性髓性白血病患者，一旦知道治療方法后，通常長舒一口氣，“還好，還好”。這就是我們的目標。最近兩三年，我們離把更多癌癥變成慢性病這個目標近了一大步，因為免疫療法出現了!
      2017 年，我相信絕大多數癌癥患者都會聽到“免疫療法”這個詞。免疫療法，相對以往的抗癌手段，有一個最本質的區別: 它針對的是免疫細胞，而不是癌癥細胞。“激活人體自身免疫系統來對抗癌癥” 是一個存在了上千年的猜想。從理論上說，免疫藥物相對別的藥物來說有巨大優勢：它不損傷而是增強免疫系統；同一種藥可以治療多種癌癥，對很多患者都會有效；可以抑制癌細胞進化，減低復發率。過去一千年，這只是個猜想，但近幾年，革命性改變臨床治療的免疫藥物終于出現了!最令人興奮的是最近上市的PD-1 和PD-L1 抑制劑，它們對黑色素瘤、肺癌、腎癌、頭頸癌、膀胱癌、淋巴瘤等都展現了非常讓人振奮，乃至震驚的效果。比如用在晚期轉移的黑色素瘤患者身上時，它們讓60% 以上的患者腫瘤縮小，其中一部分甚至徹底消失超過3 年！要知道，通常這些晚期轉移患者生存時間只能以周計算。以前藥物如果能延長幾個月就是勝利。第一批嘗試免疫療法的晚期黑色素瘤患者中，已經有人活了近15 年，而且無法再檢測到癌細胞。
      免疫療法治愈了癌癥嗎？很難講，因為無法檢測到癌細胞不代表沒有癌細胞。但不容爭辯的是，免疫療法讓很多患者變成帶著癌細胞的“健康人”。PD-1 和PD-L1 抑制劑僅僅是冰山一角。目前有成百上千個癌癥免疫療法試驗正在進行，其中還包括新型免疫雞尾酒療法、前沿基因編輯細胞治療、癌癥疫苗、溶瘤病毒等。每一個臨床試驗的成功都將給癌癥治療帶來革命。2016 年，美國政府啟動了“抗癌登月計劃”，投入大量資源來對抗癌癥，主攻方向之一也是免疫療法。我相信，未來幾年一定是免疫療法的爆發期。不過，對于中國患者，現在使用免疫療法有兩個困難：第一，國外批準的免疫藥物在中國還沒有上市，不少患者都得輾轉海外購買；第二，免疫藥物非常貴，一個月十多萬元人民幣，多數家庭無法承擔。如何把有效的免疫療法，以普通家庭能承擔的方式帶給中國的患者，是個難題。
      隨著醫生“抗癌工具箱”里面的方法越來越多，癌癥治療將進入“精準醫療”時代，越來越強調“個體化”和“低副作用”。更多的患者會接受“雞尾酒療法”：手術或放療可以處理局部的病灶，化療和靶向藥物可以殺滅全身各處的癌細胞，免疫藥物可以激活自身免疫系統，除了直接追殺癌細胞，還能用于鞏固治療，防止復發。
      也許在不遠的未來，會有人說：“還記得2017 年那會兒大家都以為癌癥是絕癥嗎？真是太搞笑了。”

　　李治中，筆名菠蘿，80后，清華大學本科，美國杜克大學癌癥生物學博士，跨國制藥公司癌癥新藥開發部實驗室負責人。愛好科普、科研和公益事業，個人微信公眾號“菠蘿因子”。著有暢銷科普書《癌癥?真相：醫生也在讀》，榮獲中國圖書評論學會和央視“2015中國好書”、第十一屆文津圖書獎、第八屆吳大猷科學普及著作獎、第四屆中國科普作家協會優秀科普作品獎、科技部2016全國優秀科普作品獎。

思考篇
換個全新角度來認識癌癥？// 2
徹底消除癌癥，人類壽命能增加多少？ // 8
對癌細胞一定要趕盡殺絕嗎？// 14
大家為什么會被“大師”忽悠？ // 18
有效的技術，憑啥不推廣？ // 24
諾貝爾獎得主親自嘗試的癌癥疫苗// 29
抗癌新藥*大的副作用是什么？ // 34
美國*新癌癥報告帶來什么啟示？// 40
為什么對兒童癌癥的投入這么低？// 47
中國癌癥病死率為啥這么高？// 53
美國“抗癌登月計劃”，到底想干嘛？ // 58
應該讓癌癥患者知道真相嗎？// 65
為什么中國患者總是感覺孤獨無助？ // 71
患者家屬也是受害群體 // 75
離家出走的患者，刺痛我們的心 // 82


辟謠篇
爽身粉致癌嗎？// 90
牛奶致癌嗎？// 95
兒童白血病是裝修引起的嗎？// 99
得了白血病橫豎就是個死？// 104
害死年輕演員的是誰？// 108
拼命工作會累出癌癥嗎？// 113
小蘇打能餓死癌細胞嗎？// 118
醫生生病后為何拒絕化療？// 123
澳洲水果提煉出了抗癌神藥？// 129


預防篇
癌癥篩查，到底查什么？ // 134
運動可以預防癌癥嗎?// 140
關于吸煙的5個冷知識// 145
不吸煙為什么也會得癌癥？// 149
癌癥預防，需要學習日本// 154
應該打宮頸癌疫苗嗎？// 161
怎樣避免早期癌癥患者被過度治療?// 166


治療篇
化療到底有效嗎？// 172
一、二、三代靶向藥是什么意思？// 180
靶向藥耐藥以后怎么辦？// 186
這個靶向藥憑啥創造上市紀錄？// 193
砒霜是抗癌靶向藥物，你信嗎？// 201
PARP 抑制劑，為什么這么火？// 206
BCL-2 抑制劑是白血病新希望嗎？// 212
靶向藥物和免疫藥物的主要區別是啥？// 217
CTLA4 免疫療法，如何帶來超級幸存者？// 222
美國前總統卡特是怎么被治好的?// 228
PD-1 療法為啥在這種癌癥里面效果這么好？// 232
全球首個“廣譜抗癌藥”來了！ // 237
肺癌進入免疫療法階段// 242
TIL 免疫細胞療法，和魏則西用的有何不同？ // 247
IL2 免疫療法，效果這么好為什么沒人用？// 253
放療也是免疫療法？// 259
化療居然能激活免疫系統？// 265
靶向藥物也是免疫療法嗎？// 270
臨床試驗，風險很大嗎？// 275


精準篇
從1.0到4.0，癌癥的分類進化史？// 282
基因測序，越貴越好嗎？// 289
基因測序報告成了“天書”，咋辦？// 294
為什么同樣的藥，效果千差萬別？// 300
為啥失敗的抗癌藥偏偏對她一人有效？// 305
西醫也會異病同治// 309
人工智能如何幫助癌癥治療？// 315


交流篇
遭遇肺癌，先問醫生這幾件事兒// 324
遭遇乳腺癌，先問醫生這幾件事兒// 327
遭遇結直腸癌，先問醫生這幾件事兒// 330
遭遇肝癌，先問醫生這幾件事兒// 333
遭遇胃癌，先問醫生這幾件事兒// 337
遭遇白血病，先問醫生這幾件事兒// 340

對癌細胞一定要趕盡殺絕嗎？
“菠蘿，必須殺光每一個癌細胞嗎？”
這是個好問題。
回答它之前，咱們先看看身體平時是怎么“抗癌”的。
癌癥對于身體，是黑社會。羅馬城不是一天建成的，黑社會也不是一天冒出來的。
單看個體，癌細胞比正常細胞有進化優勢，比如持續繁殖，擅長適應新環境。但對于身體來說，癌細胞代表了叛逆和自私，完全不管整體的混亂和死活，一旦壯大，就成了黑社會。
為了防止黑社會的出現，身體建立了一整套監管體系，主要就是免疫系統。
實驗室里，沒有免疫系統的老鼠，得癌癥概率大大增加。人也是如此，比如艾滋病患者，免疫系統大幅受損，癌癥發生概率會增加幾倍到幾十倍。
癌細胞的一生，是和免疫系統斗爭的一生。
勝者為王，敗者為寇。
斗爭三部曲
癌細胞和免疫系統的斗爭大戲，科學上被稱為 “免疫編輯”（immuno-editing）。整個過程通常橫跨十幾年，甚至幾十年。
第一章：免疫清除。免疫系統強勢，出來一個癌細胞，就干掉一個。
第二章：免疫平衡。社會動蕩，癌細胞不斷冒出，免疫系統很忙，不停地殺，但無法除根。
第三章：免疫逃逸。免疫系統失效，癌細胞逃脫監管，甚至策反免疫系統，助紂為虐。這時才有我們看到的癌癥。
其中第二步時間最長。研究發現，癌細胞能和人體免疫系統形成長達數十年的“免疫平衡”。這以前只是假說，但是越來越多事實證明了它的存在。
神奇的故事
2003年，《新英格蘭醫學雜志》報道了一個驚人的故事。
1998年，有一位器官捐獻者去世后，兩個腎被分別移植給了兩位患者。本身很成功，但僅一年多后，接受腎移植的兩位先后患上癌癥！
更驚人的是，兩位的癌細胞都不是自己的，居然是來自于器官捐獻者!
深挖歷史才發現，捐獻者在1982年，曾患有皮膚癌，但手術后“痊愈”，在接下去16年，他年年復查，也沒有發現任何問題。
但現在的情況證明，其實一直都有少量癌細胞潛伏在腎里面，只不過在16年間，由于“免疫平衡”，沒有任何跡象。
為什么移植以后癌細胞突然爆發了呢？因為接受器官移植的人，為了防止排異反應，會使用免疫抑制性藥物。這一下導致“免疫平衡”被打破，潛伏的癌細胞短期內就爆發了。
故事還沒完，發現癌癥后，其中一位迅速停止了免疫抑制性藥物，同時手術摘除帶黑色素瘤的腎，并且接受免疫治療。兩年后，他也被“治愈“了，再次檢測不到任何癌細胞。
這個故事從頭到尾，一波三折，但帶來的信息非常明確：
�6�1 在免疫系統控制下，癌細胞可以在體內長期無害存在。
�6�1 免疫系統失效，是癌癥爆發的重要原因。
再講另外一個故事。
眾所周知，前列腺癌是男性第一大癌癥，美國約14%的男性一生中會被診斷為這種疾病。但對意外死亡男性的解剖發現，在30-39歲的男性中，約30%的人其前列腺已經存在癌變細胞，在60歲以上的人群中這個比例更高達70%。
對比這幾個數據，就能得出結論：絕大多數前列腺癌細胞會在體內潛伏幾十年，永遠不爆發！
這絕不只限于前列腺癌。其實多數人，都在不知情的情況下，與某些癌細胞和諧共存了一輩子。
“免疫平衡”的啟示
理解長期“免疫平衡”的存在，我覺得至少有三方面的意義。
�6�1 維持健康的免疫系統非常重要。
對提升免疫力，再昂貴的補品，也比不過免費的“規律鍛煉，均衡飲食，戒煙戒酒”這十二個字。研究發現，每周鍛煉4-6個小時的人，絕大多數癌癥的發生率都顯著低于不鍛煉的群體。而所謂“高級保健品”都是商業炒作，甚至有毒副作用，千萬別亂吃。
�6�1 不要見到“癌”就恐慌，過度治療。
毫無疑問，早期篩查技術的進步，讓很多人受益，生存率大大提高。但這也帶來了過度治療的問題。研究發現，對于一些早期腫瘤或者結節，進行激進治療沒有必要。使用副作用小的治療方式，甚至單純觀察監控可能是更好的選擇。對很多老年患者，即使晚期的癌細胞也生長緩慢，保守治療或許比手術化療更合適。
�6�1 抗癌不等于殺死每一個癌細胞。
我堅決反對市面上那些“癌癥無須治療”“癌癥不是病”之類“抗癌雞湯書”！這類書耽誤了很多晚期癌癥患者的治療，害人不淺。當黑社會囂張的時候，必須打黑！但控制住局面后，則不一定盲目追求殺光每一個癌細胞，尤其如果這意味著大幅損傷身體。在健康免疫系統幫助下，長期帶瘤生存是完全可能的。
癌癥治療目的是什么？
不是“殺死癌細胞”，而是重獲健康的生活！
打黑有必要，但別殺紅了眼，徹底搞垮了整個社會。