�。�2）術后輔助化療。這種采用手術-術后輔助化療的治療模式，是亞洲各國廣泛采用的進展期胃癌綜合治療模式。既往進展期胃癌術后輔助化療的作用一直受到質疑，進入21世紀以來，已經有兩項前瞻性大型臨床研究證實了D2手術聯(lián)合術后輔助化療的治療模式可以有效地降低術后復發(fā)風險，改善5年總生存率，并使其成為以D2手術為基礎的亞洲各國進展期胃癌患者的標準治療模式。但凡術后病理檢查提示浸潤深度達到T2或以上，和（或）伴有淋巴結轉移，和（或）伴有腫瘤低分化或組織學分級高、脈管浸潤、神經浸潤及發(fā)病年齡低于50歲等高危因素時，均應予以術后輔助化療。
目前進展期胃癌圍手術期及術后輔助化療的有效方案包括：由表阿霉素、順鉑、5-FU組成的ECF及在此基礎上的改良方案，如以多西他塞替代表阿霉素后的DCF方案等：而由鉑類聯(lián)合氟尿嘧啶類及新一代的口服氟尿嘧啶類的單藥治療也是很好的選擇，其中由奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱組成的聯(lián)合化療，以及替吉奧單藥作為其中的經典方案均是由大型臨床研究肯定了其在進展期胃癌術后輔助化療中的價值，而廣泛應用于臨床治療。
3）放射治療
胃癌手術后常因局部復發(fā)而治療失敗，因此局部的放射治療有可能通過減少局部復發(fā)而達到提高療效的目的。但既往的觀點認為：由于胃的周圍有對放射線敏感的易被損傷的腎、肝、脾、脊髓及小腸等臟器，限制了安全性地進行放射治療，又由于胃的位置較深，也難以得到滿意的放射治療劑量分布曲線；此外，嚴重的放射不良反應也使患者難以接受，這些因素均極大地限制了胃癌放射治療的開展。而既往的研究結論也顯示，單純的放射治療并不能有效地改善進展期胃癌的整體預后。但隨著放射治療技術的不斷進步及治療理念的更新，目前已有相當多的臨床研究證據(jù)顯示：放射治療聯(lián)合化療可以有效地減少進展期胃癌術后的復發(fā)機會，并顯著地改善總體生存。因此，術后放化療也逐步得到學界認可，并已成為以美國為首的部分地區(qū)進展期胃癌的標準治療模式。另一方面，術前放化療是否可以有效的改善整體治療效果尚在積極探索中。
4.晚期胃癌的姑息治療
晚期胃癌是指患者就診時已合并遠處轉移或術后出現(xiàn)復發(fā)轉移而無法通過手術根治切除的胃癌病例，由于這類患者中的絕大部分已基本失去治愈的可能，因此其主要治療目的應為盡可能的延長生存、改善生活質量。
1）姑息化療
化療是晚期胃癌綜合治療中占據(jù)核心地位的治療方式，目前已有充分的證據(jù)說明姑息化療可以延長晚期胃癌患者的總體生存時間并改善其生活質量。隨著循證醫(yī)學證據(jù)的不斷豐富，越來越多的新型抗腫瘤藥應用于晚期胃癌的治療，并取得了良好的療效。其中，紫杉類、鉑類、氟尿嘧啶類及其衍生物以及阿霉素類等藥物最為常用，且療效最佳，而拓撲異構酶抑制劑伊立替康、抗代謝藥吉西他濱、絲裂霉素等藥物也可作為二線藥物在一線治療失敗后選用。
2）分子靶向治療
2010年隨著曲妥珠單抗治療HER-2陽性的晚期胃癌獲得成功，晚期胃癌的分子靶向治療開啟了一個嶄新的時代。分子靶向治療是在細胞分子水平上，針對已經明確的致癌位點設計相應的治療藥物，而藥物在體內會特異地選擇致癌位點與之結合并發(fā)生作用，使腫瘤細胞特異性死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞。曲妥珠單抗是抗HER-2的單克隆抗體，其通過阻止人體表皮生長因子在HER-2上的附著，從而阻斷癌細胞的生長。目前的研究結論顯示，對于HER-2擴增或過表達晚期胃癌，曲妥珠單抗聯(lián)合化療與單純化療相比，更進一步延長患者的總體生存期。因此，對于晚期胃癌病例，應常規(guī)檢測HER-2擴增及表達狀態(tài)。
3）姑息手術與可接受根治性切除的進展期胃癌不同，手術治療在晚期胃癌中并非最重要的治療方式，一般而言，姑息手術的目的主要包括：①減輕患者的腫瘤負荷，如切除卵巢轉移瘤等；②緩解癥狀，如幽門梗阻、消化道出血、疼痛或營養(yǎng)不良等。術式主要包括以下幾種：①姑息性切除；②短路手術，如胃空腸吻合術；③營養(yǎng)造口，如空腸造口術。
4）放射治療
放射治療作為一種局部治療在晚期胃癌綜合治療中作用有限，可選擇性用于需要控制腫瘤局部進展但不適合接受手術治療的病例，以及需要放射治療減輕癥狀的情況。
5）支持治療
晚期胃癌患者癥狀繁雜，但一般而言，進食困難、嚴重的營養(yǎng)障礙、疼痛、睡眠異常、器官功能衰竭等癥狀往往是晚期胃癌發(fā)展至后期的常見問題，而這些問題的存在不僅嚴重的影響患者的生存質量，也往往是造成患者無法接受繼續(xù)治療的主要原因。因此必須重視對晚期胃癌患者的支持治療，從營養(yǎng)支持到各種鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物及其他的必要手段的綜合運用，務必使這些患者盡可能少的承受疾病造成的痛苦，并盡可能的為抗癌治療創(chuàng)造有利條件。
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