《老年護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)》從實(shí)訓(xùn)角度出發(fā),旨在培養(yǎng)具有良好操作技能的老年專科護(hù)理人才,以適應(yīng)我國(guó)社會(huì)人口老齡化發(fā)展的需要�！独夏曜o(hù)理技能實(shí)訓(xùn)》分為四章,包括概論、老年人常用護(hù)理技術(shù)、老年康復(fù)及保健常用護(hù)理技術(shù)與老年常見疾病護(hù)理技術(shù),每一項(xiàng)護(hù)理技能均由目的、計(jì)劃、評(píng)估、實(shí)施、評(píng)價(jià)、健康教育、注意事項(xiàng)等部分組成,每一步驟相互關(guān)聯(lián),相互依存�！独夏曜o(hù)理技能實(shí)訓(xùn)》在版面設(shè)計(jì)上,充分考慮護(hù)理實(shí)踐的特點(diǎn),重要技術(shù)操作配有插圖,以增強(qiáng)教材的可讀性,使護(hù)生及年輕護(hù)士更易于理解和掌握。
目錄
第一章 概論(1)
第一節(jié) 老年護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)(1)
一､老年人軀體健康評(píng)估(2)
二､老年人心理社會(huì)健康評(píng)估(8)
三､老年人生理功能評(píng)估(15)
四､老年人生活質(zhì)量評(píng)估(22)
五､老年人認(rèn)知功能評(píng)估(24)
第二節(jié) 老年護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)范圍及目標(biāo)(27)
一､老年護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)范圍(27)
二､老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)目標(biāo)(28)
第二章 老年人常用護(hù)理技術(shù)(29)
第一節(jié) 老年人安全用藥護(hù)理(29)
一､老年人用藥特點(diǎn)(29)
二､老年人用藥原則(30)
三､預(yù)防老年人用藥不良反應(yīng)的護(hù)理措施(31)
第二節(jié) 老年人常見護(hù)理問題(34)
一､跌倒護(hù)理(34)
二､便秘護(hù)理(38)
三､大便失禁護(hù)理(40)
四､尿潴留護(hù)理(41)
五､尿失禁護(hù)理(43)
六､壓瘡護(hù)理(45)
七､睡眠障礙護(hù)理(50)
八､疼痛護(hù)理(51)
九､感覺功能減退護(hù)理(53)
第三節(jié) 老年人日常生活護(hù)理(57)
一､老年人安全護(hù)理(58)
二､老年人交流及溝通(62)
三､老年人飲食護(hù)理(63)
四､老年人皮膚護(hù)理(65)
五､老年人睡眠護(hù)理(67)
第三章 老年康復(fù)及保健常用護(hù)理技術(shù)(69)
第一節(jié) 日常生活活動(dòng)技術(shù)(69)
一､穿脫衣物技術(shù)(69)
二､進(jìn)食技術(shù)(70)
三､個(gè)人衛(wèi)生技術(shù)(73)
四､助聽器的使用技術(shù)(80)
第二節(jié) 自我護(hù)理技能訓(xùn)練(81)
一､床上體位轉(zhuǎn)變技術(shù)(81)
二､輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù)(83)
第四章 老年常見疾病護(hù)理技術(shù)(87)
第一節(jié) 老年呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理技術(shù)(87)
一､慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸訓(xùn)練(87)
二､振動(dòng)排痰儀的使用技術(shù)(89)
三､振肺排痰背心的使用技術(shù)(91)
第二節(jié) 老年心血管系統(tǒng)疾病護(hù)理技術(shù)(93)
一､心肺腦復(fù)蘇技術(shù)(93)
二､微量泵組的護(hù)理管理(96)
第三節(jié) 老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理技術(shù)(98)
一､帕金森病患者步態(tài)訓(xùn)練技術(shù)(98)
二､吞咽功能訓(xùn)練技術(shù)(100)
第四節(jié) 老年運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病護(hù)理技術(shù)(102)
一､關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)(102)
二､老年股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)(107)
第五節(jié) 老年造瘺口護(hù)理技術(shù)(111)
一､膀胱造瘺口的護(hù)理技術(shù)(111)
二､腸造瘺口護(hù)理技術(shù)(112)
三､胃造瘺口護(hù)理技術(shù)(115)
第六節(jié) 老年危重癥護(hù)理技術(shù)(117)
一､升溫儀的使用技術(shù)(117)
二､冰毯機(jī)的使用技術(shù)(119)
三､抗血栓泵的使用技術(shù)(121)
四､抗血栓襪的使用技術(shù)(124)
五､保護(hù)性約束具的使用技術(shù)(125)
《老年護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)》教學(xué)內(nèi)容和要求(128)
第一章 概 論
第一節(jié) 老年護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)
護(hù)理評(píng)估是護(hù)理程序的第一步,它是通過將傳統(tǒng)的問診､體格檢查､功能檢查與現(xiàn)代的治療
方法､檢測(cè)方法等相結(jié)合,同時(shí)結(jié)合不同學(xué)科,來建立老年人健康綜合評(píng)估的方法｡因老年人在
生理､心理､社會(huì)等方面有著與成年人不同的特點(diǎn),對(duì)老年人做健康綜合評(píng)估時(shí),不但要重視身
體的評(píng)估,而且還要反映老年人心理､社會(huì)､文化､經(jīng)濟(jì)等情況,因此評(píng)估重點(diǎn)應(yīng)在年齡､危險(xiǎn)因
素､日常生活能力､心理､家庭和社會(huì)情況上｡在收集老年人信息時(shí),應(yīng)根據(jù)老年人的特點(diǎn),做到
細(xì)心觀察,耐心傾聽,反復(fù)詢問,有效溝通,為分析判斷老年人的綜合健康狀況提供全面､準(zhǔn)確的
信息依據(jù)｡
【評(píng)估目的】
1.獲得老年人軀體健康､生理功能､生活質(zhì)量､認(rèn)知功能､心理社會(huì)健康等方面信息｡
2.制訂或安排治療､護(hù)理､康復(fù)等相關(guān)計(jì)劃,恢復(fù)健康或維持目前的健康狀況｡
【評(píng)估內(nèi)容】
老年綜合評(píng)估強(qiáng)調(diào)從社會(huì)､經(jīng)濟(jì)､精神､軀體及自理能力等多個(gè)維度測(cè)量老年人綜合健康水
平｡同時(shí),也強(qiáng)調(diào)老年人的軀體健康､精神健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況三者之間的密切關(guān)系,從而克服
了傳統(tǒng)評(píng)估的單一性和局限性｡對(duì)老年人健康功能進(jìn)行綜合評(píng)估,可以較為全面深入地反映老
年人群的健康狀況,從而為制定衛(wèi)生政策､提高老年人口的生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)｡老年健康
綜合評(píng)估的項(xiàng)目包括:醫(yī)學(xué)評(píng)估(疾病)､軀體健康評(píng)估､心理社會(huì)健康評(píng)估､生理功能評(píng)估､生活
質(zhì)量評(píng)估､認(rèn)知功能評(píng)估｡
【評(píng)估原則】
1.以老年人為中心,本著尊重老年人為原則｡
(1)根據(jù)老年人的需求,選擇合理時(shí)間､地點(diǎn)及溝通方式｡
(2)保護(hù)老年人的個(gè)人隱私,評(píng)估者應(yīng)承諾替老年人保密,必須嚴(yán)格遵守職業(yè)道德操作守
則,妥善保管個(gè)人資料｡
(3)尊重老年人的知情權(quán),在采取介入治療､護(hù)理､檢查項(xiàng)目時(shí),應(yīng)告知老年人或填寫知情
同意書｡絕不能憑操作者的想法,違背老年人的意愿｡
2.評(píng)估內(nèi)容以客觀､準(zhǔn)確為原則｡評(píng)估者應(yīng)具有認(rèn)真､客觀的態(tài)度,不能因?yàn)闀r(shí)間倉促,評(píng)
估內(nèi)容多而敷衍了事；也不能因不了解評(píng)估內(nèi)容生搬硬套｡綜合評(píng)估老年人健康時(shí),應(yīng)對(duì)老年
人認(rèn)知､語言表達(dá)､情緒及周圍環(huán)境有所了解,做到心中有數(shù),避免評(píng)估內(nèi)容與老年人實(shí)際情況
不符｡評(píng)估中,發(fā)現(xiàn)不明確的問題,應(yīng)反復(fù)詢問并仔細(xì)觀察確認(rèn)｡
3.動(dòng)態(tài)評(píng)估的原則｡
(1)入院､出院應(yīng)評(píng)估｡
(2)病情變化及功能狀態(tài)改變應(yīng)評(píng)估｡
(3)手術(shù)后應(yīng)評(píng)估｡
(4)生活環(huán)境發(fā)生重大改變應(yīng)評(píng)估｡
4.遵循個(gè)體差異原則｡老年人個(gè)體差異明顯,應(yīng)根據(jù)個(gè)體的實(shí)際情況來評(píng)估,雖然有疾病
共性的表現(xiàn),但老年人隨著年齡的增長(zhǎng),反映出疾病非典型的臨床表現(xiàn),其癥狀､體征不明顯,因
此評(píng)估要因人而異｡
【評(píng)估注意事項(xiàng)】
1.尊重老年人,重視他人的描述｡老年人由于感官功能的退化,聽力､視力下降,反應(yīng)減慢,行
動(dòng)遲緩,思維能力下降而影響溝通效果,評(píng)估者應(yīng)根據(jù)老年人的特點(diǎn),充分利用溝通技巧,來滿足老
年人的需求,達(dá)到有效的溝通｡例如,提問時(shí)最好一次只提一個(gè)問題,問題要簡(jiǎn)單清楚,便于患者有
重點(diǎn)地回答,問問題不要過于緊湊,要給患者時(shí)間思考和理解｡評(píng)估人員在交流中,語氣緩和,語速
減慢,語音清晰,語意通俗易懂,注意要有停頓和重復(fù)｡注意觀察患者的非語言性信息,以便收集到
完整而準(zhǔn)確的資料｡注意傾聽,讓老年人把想說的話說完,便于準(zhǔn)確理解老年人所表達(dá)的信息與情
感,講話中盡量不要打斷老年人的談話,以免老年人忘記所講的內(nèi)容｡另外,不要急于做出判斷或
隨便評(píng)論對(duì)方的談話內(nèi)容,對(duì)于老年人的談話要有反應(yīng),如點(diǎn)頭､輕聲回應(yīng)等｡
2.注重老年人的能力與功能狀況的評(píng)估,特別是老年人自理能力､學(xué)習(xí)能力､活動(dòng)能力､認(rèn)
知能力等｡對(duì)于認(rèn)知障礙的老年人,可由家屬或照顧者協(xié)助收集提供資料｡這些資料的收集,
對(duì)病人的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)有很大幫助｡
3.護(hù)理人員應(yīng)給予老年人多一點(diǎn)時(shí)間會(huì)談,可以多次分開,因?yàn)槔夏耆说淖⒁饬^不集中,
過長(zhǎng)的交流會(huì)造成老年人的疲憊,會(huì)導(dǎo)致不正確的信息,若與譫妄或癡呆的患者交流時(shí)間過長(zhǎng),
還有可能造成老年人出現(xiàn)躁動(dòng)不安的行為｡根據(jù)老年人健康狀況､精神及體力安排合理的評(píng)估
時(shí)間,評(píng)估內(nèi)容也可分散時(shí)間收集,避免引起患者的勞累等不適｡護(hù)理人員要爭(zhēng)取老年人的配
合,以確保評(píng)估結(jié)果的真實(shí)性和可靠性｡
4.細(xì)心觀察在老年人健康評(píng)估中非常重要｡一方面要觀察老年人的癥狀和體征變化,另一
方面要觀察老年人的情緒狀況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人的痛苦與需求｡
5.老年健康綜合評(píng)估的內(nèi)容涵蓋多學(xué)科,評(píng)估相對(duì)耗時(shí)､耗力,故評(píng)估時(shí)應(yīng)該多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合
作｡及時(shí)將評(píng)估結(jié)果反饋患者并給予建議,根據(jù)評(píng)估時(shí)患者的實(shí)際情況制訂符合老年人情況的
防治計(jì)劃；由醫(yī)生､護(hù)士､康復(fù)師､營(yíng)養(yǎng)師､患者家屬､照顧者等共同監(jiān)督實(shí)施評(píng)估建議｡
一､老年人軀體健康評(píng)估
【概述】
了解老年人身體狀況,特別是癥狀､體征的表現(xiàn),健康史､用藥史及日常生活狀況｡通過體
格檢查,客觀地評(píng)估老年人基本身體狀況,為及時(shí)準(zhǔn)確地完成治療､護(hù)理提供基本的信息資料｡
【評(píng)估方法】
評(píng)估者采取詢問､體格檢查及評(píng)估量表完成｡評(píng)估者通過視覺､聽覺､嗅覺､觸覺收集老年
人的健康情況｡通過視覺可以看到老年人的一般身體情況,如面部表情､神態(tài)､皮膚的顏色等；
聽覺可以辨別老年人有無言語､語調(diào)､呼吸､咳嗽等異常情況；嗅覺可以發(fā)現(xiàn)老年人身體狀況的
異常情況,如老年人呼吸的氣味中有爛蘋果味,可能是糖尿病酮癥酸中毒；觸覺即用手觸及老年
人肌膚的方法來了解病情,如觸摸老年人皮膚是否發(fā)涼或發(fā)熱,了解體溫的變化｡評(píng)估者可用
國(guó)際通用量表評(píng)估老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況(表1-1)｡
表 1-1 簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表
【評(píng)估內(nèi)容】
老年人軀體健康評(píng)估包括生理功能､疾病及日常生活能力｡
1.健康史
(1)既往史:包括診斷的疾病､曾經(jīng)做過的手術(shù)､藥物過敏史､用藥史､生活習(xí)慣(吸煙､飲
酒､運(yùn)動(dòng)方式､興趣愛好等)､日常生活活動(dòng)能力和社會(huì)活動(dòng)能力,以及有無跌倒史､墜床史､誤吸
或窒息史等安全問題｡
(2)檢查項(xiàng)目的結(jié)果:實(shí)驗(yàn)室檢查､心電圖､X線､B超､CT､超聲心動(dòng)圖､血管B超等｡
2.體格檢查
(1)生命體征:包括體溫､心率､心律､呼吸､血壓的測(cè)量,意識(shí)的判斷｡生命體征的采集應(yīng)
根據(jù)老年人當(dāng)時(shí)的狀況來判斷其準(zhǔn)確性,有些老年人的生命體征與其疾病的程度不相符,許多
癥狀､體征表現(xiàn)不明顯或不表現(xiàn)出來,這就需要增加采集頻率,同時(shí)觀察伴隨癥狀和體征,詢問
其主訴｡老年人病情變化具有突然､緊急的特點(diǎn),因此需要隨時(shí)､及時(shí)､準(zhǔn)確判斷患者的生命體
征變化,為搶救､治療奠定基本的信息依據(jù)｡
1)體溫的評(píng)估
A.正常體溫:體溫測(cè)量常用口腔､腋下和直腸測(cè)量三種方法｡正常體溫有一定的范圍,可以隨
著性別､年齡､晝夜､運(yùn)動(dòng)､情緒､藥物､進(jìn)食等各種因素的影響而波動(dòng)｡一般清晨2時(shí)至6時(shí)體溫最
低,下午2時(shí)至8時(shí)體溫最高｡而老年人個(gè)體差異較大,一般而言隨著年齡和生活活動(dòng)能力的下
降,老年人選擇腋下測(cè)量為主｡具體見表1-2｡
表 1-2 成年人體溫平均值及正常范圍
B.發(fā)熱的評(píng)估:體溫增高超過正常范圍即為
發(fā)熱｡發(fā)熱是指機(jī)體在致熱原的作用下,體溫調(diào)
節(jié)中樞引起的調(diào)節(jié)性體溫升高｡一般而言,當(dāng)腋
下的溫度超過37℃或口腔溫度超過37.5℃,一晝
表 1-3 發(fā)熱程度的劃分(以口腔溫度為例)
夜體溫波動(dòng)在1℃以上時(shí),可以認(rèn)為發(fā)熱｡具體
見表1-3｡
熱型:各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型,常見熱
型有稽留熱､弛張熱､間歇熱及不規(guī)則熱｡①稽留
熱:體溫維持在39~40℃,達(dá)數(shù)天或數(shù)月,24小時(shí)
波動(dòng)范圍不超過1℃,多見于肺炎球菌性肺炎､傷
寒等｡②弛張熱:體溫在39℃以上,24小時(shí)內(nèi)溫
差達(dá)1℃以上,體溫最低時(shí)仍高于正常水平,多見
于敗血癥､風(fēng)濕熱､化膿性疾病等｡③間歇熱:體溫驟升至39℃以上,持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng),然后下
降至正常,經(jīng)過一個(gè)間隙,又反復(fù)發(fā)作,即高熱期和無熱期交替出現(xiàn),見于瘧疾｡④不規(guī)則熱:發(fā)
熱沒有規(guī)律,且持續(xù)時(shí)間不定,見于流行性感冒､癌性發(fā)熱等｡老年人多見稽留熱､不規(guī)則熱,有
時(shí)體溫變化與疾病的發(fā)生､發(fā)展不相符｡
發(fā)熱的過程可以分為三期｡①體溫上升期:特點(diǎn)是產(chǎn)熱大于散熱,患者表現(xiàn)為畏寒､皮膚蒼
白､無汗｡體溫上升方式有驟升和漸升,如傷寒｡②高熱持續(xù)期:特點(diǎn)是產(chǎn)熱和散熱在較高水平
上趨于平衡,表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅而灼熱､呼吸和脈搏加快､尿量減少｡③退熱期:特點(diǎn)是散熱大于
產(chǎn)熱,患者大量出汗,皮膚溫度降低｡退熱方式有驟退和漸退｡老年人體溫下降時(shí)因?yàn)榇罅砍?br />
汗,易出現(xiàn)虛脫,表現(xiàn)為血壓下降,脈搏細(xì)速､四肢厥冷等,因此要密切觀察體溫下降后的血壓情
況｡體溫升高往往伴隨有寒戰(zhàn)､淋巴結(jié)腫大､出血現(xiàn)象､肝脾腫大､結(jié)膜充血､單純皰疹､關(guān)節(jié)疼
痛以及意識(shí)障礙等｡
C.體溫過低的評(píng)估:體溫低于正常｡癥狀有發(fā)抖､血壓下降､心跳和呼吸頻率減慢､皮膚蒼
白冰冷､躁動(dòng)不安､嗜睡､意識(shí)紊亂,晚期可能出現(xiàn)昏迷｡
2)脈搏的評(píng)估
A.脈率:每分鐘脈搏跳動(dòng)的次數(shù)｡正常成年人在安靜時(shí)的脈搏為每分鐘60~100次｡老年
人脈率差別較大｡當(dāng)每分鐘脈率大于100次時(shí),為脈率過快,每分鐘脈率小于60次時(shí),為脈率
過慢｡
B.脈律:脈搏的節(jié)律｡正常脈搏的節(jié)律性應(yīng)是跳動(dòng)均勻而間隔時(shí)間相等｡
C.脈搏強(qiáng)弱:①洪脈,脈搏強(qiáng)而大,常見于高熱､甲狀腺功能亢進(jìn)､主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等｡
②細(xì)脈,脈搏弱而小,常見于心功能不全､大出血､休克､主動(dòng)脈狹窄等｡③交通脈,節(jié)律正常,而
強(qiáng)弱交替的脈搏,常見于高血壓性心臟病､冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等疾病｡④水沖脈,脈搏驟起驟
降,急促而有力,常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全､甲狀腺功能亢進(jìn)等｡⑤奇脈,吸氣時(shí)脈搏明顯減弱
或消失,常見于心包積液或縮窄性心包炎｡
3)血壓的評(píng)估:血壓是血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力,一般所說的血壓是指體循環(huán)
的動(dòng)脈血壓｡
A.正常血壓:一般以肱動(dòng)脈為標(biāo)準(zhǔn)｡年齡､性別､晝夜和睡眠､環(huán)境､體形､體位和身體不同
部位､藥物､吸煙､飲酒､情緒等均影響血壓｡
B.異常血壓:正常人的血壓波動(dòng)范圍較小,保持相對(duì)恒定｡當(dāng)血壓超過了正常范圍為即異
常血壓｡①高血壓:1990年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際聯(lián)盟(WHO)制定的高血壓標(biāo)準(zhǔn)｡②低血壓:血
壓低于90/(50~60)mmHg稱為低血壓,常見于休克､急性心力衰竭､大量出血等｡③脈壓的變
化:脈壓增大常見于主動(dòng)脈硬化､主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全､動(dòng)靜脈瘺､甲狀腺功能亢進(jìn)；脈壓減小常見
于心包積液､縮窄性心包炎､末梢循環(huán)衰竭｡高血壓分級(jí)見表1-4｡
4)呼吸的評(píng)估:正常成年人安靜狀態(tài)下的呼吸頻率為16~18次/分,節(jié)律規(guī)律,呼吸運(yùn)動(dòng)均
勻無聲且不費(fèi)力,呼吸與脈搏的比例為1∶4｡男性及嬰兒以腹式呼吸為主,女性以胸式呼吸為
主｡年齡､性別､活動(dòng)､情緒及血壓等因素會(huì)影響呼吸｡老年人較慢｡
表 1-4 高血壓的分級(jí)
A.頻率異常:①呼吸過速,超過24次/
分,也稱氣促,見于發(fā)熱､疼痛､甲狀腺功能亢
進(jìn)等｡一般體溫每升高1℃,呼吸頻率增加3
~4次/分｡②呼吸過緩,呼吸頻率低于12
次/分,常見于顱內(nèi)壓增高､巴比妥類藥物中
毒等,另外也與呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生､發(fā)展有
著密切的關(guān)系｡
B.深度異常:①深度呼吸,又稱庫斯莫
呼吸(Kussmaul’sbreath),是一種深而規(guī)則的
大呼吸,以便排除較多的二氧化碳,調(diào)節(jié)血中
的酸堿平衡,多見于糖尿病酮癥酸中毒和尿
毒癥酸中毒等｡②淺快呼吸,是一種表淺而
不規(guī)則的呼吸,有時(shí)呈嘆息樣,可見于呼吸肌麻痹,也見于瀕死的患者｡
C.節(jié)律異常:①潮式呼吸,又稱陳-施呼吸(Cheyen-Stokesbreath),是一種呼吸由淺慢逐漸變
為深快,然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢,再經(jīng)一段呼吸暫停(5~30秒),又開始重復(fù)以上的周期性變
化,多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和呼吸暫停綜合征等｡②間斷呼吸,又稱畢奧呼吸(Biot’sbreath)
表現(xiàn)為有規(guī)律地呼吸幾次后,突然停止呼吸,間隔一段時(shí)間后又開始呼吸,如此反復(fù)交替出現(xiàn),
常在臨終前發(fā)生｡
D.聲音異常:①蟬鳴樣呼吸,表現(xiàn)為吸氣時(shí)產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣聲響,產(chǎn)生機(jī)制是由
于聲帶附件阻塞,使空氣吸入發(fā)生困難,常見于喉頭水腫､喉頭異物等｡②鼾聲呼吸,表現(xiàn)為呼
吸時(shí)發(fā)出一種粗大的鼾聲,由于氣管或支
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