《運動系統疾病診療技術》依據2014年國家執業助理醫師考試大綱，結合基層和社區醫療服務需求，特編寫了**篇運動系統疾病診療技術的基礎和第二篇運動系統疾病的診斷和治療兩個部分；其中**篇運動系統疾病診療技術的基礎主要包括：運動系統的解剖結構、運動系統疾病的生理、運動系統疾病的常用輔助檢查。第二篇運動系統疾病的診斷和治療技術主要包括：骨折概論、常見骨折、關節脫位、手外傷、運動系統慢性損傷、頸肩痛及腰腿痛、骨與關節化膿性感染、骨與關節結核、非化膿性關節炎、骨腫瘤等。
《運動系統疾病診療技術》主要適用于臨床醫學專業，同時也可作為廣大基層醫務工作者的參考書。
**篇運動系統疾病診療
技術的基礎
**章運動系統的解剖結構
運動系統locomotor system由骨、骨連結和骨骼肌三部分構成，占成人體重的60%～70%。全身各骨借骨連結組成骨骼skeleton，形成人體的支架，對人體起運動、支持和保護等作用。骨骼肌skeletal muscle附著于骨，并跨過一個或多個關節，收縮時牽動骨，通過關節產生運動。在運動中，骨起杠桿作用，關節為運動的樞紐，而骨骼肌則為運動的動力器官。它們在神經系統的支配和其他系統的調節配合下，形成統一的整體，可完成各種隨意運動，以適應外界環境的各種需要。
**節骨概述
骨是一種堅硬的器官，每塊骨都具有一定的形態、構造和功能。骨有血管、淋巴管和神經分布，不斷地進行新陳代謝和生長發育，并具有修復、重建和再生的能力。經常鍛煉可促進骨骼的良好發育和生長，長期不用可導致骨質疏松。成人有206塊骨（彩圖1）。按部位可分為顱骨29塊（包括聽小骨6塊），軀干骨51塊，上肢骨64塊和下肢骨62塊。骨的主要功能是保護重要器官、支持身體以及在運動中起杠桿作用。此外骨還參與鈣 、磷代謝，骨髓有造血功能。
一、 骨的形態和分類
根據所在部位、功能和發生的不同，可將骨分為長骨、短骨、扁骨和不規則骨四種。
（一） 長骨
長骨呈長管狀，多分布于四肢，如上肢的肱骨和下肢的股骨等。長骨分一體兩端。體又稱骨干，內有空腔稱骨髓腔，容納骨髓。兩端膨大稱為骺epiphysis，具有光滑的關節面，長骨多起支持和杠桿作用。
在幼年時，骺與骨干之間有骺軟骨存在，骺軟骨細胞不斷分裂繁殖，使骨不斷增長。如骺軟骨受損，可影響骨的生長。成年后，骺軟骨骨化，干和骺融為一體，遺留有線形的痕跡，稱骺線，此時，骨的長度不再增長。
（二） 短骨
短骨short bone形似立方體，分布于承受壓力較大而運動較復雜的部位，如腕骨和跗骨。
（三） 扁骨
扁骨flat bone呈板狀，主要構成顱腔、胸腔和盆腔的壁，以保護腔內的器官。
（四） 不規則骨
圖1-1-1骨的基本構造不規則骨irregular bone形狀不規則，主要分布于軀干、顱底和面部，如軀干的椎骨、顱底的顳骨和面部的上頜骨等。有的顱骨內含有空腔，又稱含氣骨，有對發音起共鳴和減輕顱骨重量的作用。
籽骨sesamoid bone，主要分布于手和足的肌腱內，在運動中起減少摩擦和轉變肌牽引方向的作用，**的籽骨為位于髕韌帶內的髕骨。
二、 骨的基本構造
骨由骨質、骨髓和骨膜構成（圖1-1-1）。
（一） 骨質
骨質bone substance由骨組織構成，按結構分為骨密質和骨松質。
1.骨密質compact bone質地致密，耐壓性強，配布于骨的表面。
2.骨松質spongy bone呈海綿狀，主要分布在長骨兩端和短骨、扁骨內，由相互交錯排列的骨小梁構成。
（二） 骨髓
骨髓bone marrow為柔軟而富有血管的組織，填充于骨髓腔和骨松質的間隙內，是人體**的造血器官。骨髓可分為紅骨髓和黃骨髓兩種。
1.紅骨髓red bone marrow呈紅色，人體內的紅細胞和大部分白細胞由此產生。因此，它是重要的造血組織。胎兒和幼兒的骨髓全是紅骨髓，隨著年齡的增長，在5～6歲以后，長骨骨髓腔內的紅骨髓逐漸轉化成黃骨髓。
2.黃骨髓yellow bone marrow含有大量的脂肪組織，已不具備造血功能。但當大量失血時，它仍可能轉化為紅骨髓進行造血。在長骨的兩端、椎骨、胸骨等骨松質內的骨髓，終生為紅骨髓。
（三） 骨膜
骨膜periosteum除關節面的部分外，新鮮骨的表面都覆有骨膜。骨膜由致密結締組織構成，富含血管、神經和淋巴管，對骨的營養、再生、重建和修復有重要的作用。
骨膜可分為內、外兩層：外層致密，有許多膠原纖維束穿入骨質，使之固著于骨面；內層疏松，含有成骨細胞和破骨細胞，分別具有產生新骨和破壞骨質的功能。
骨膜在幼年期功能非常活躍，直接參與骨的生成，到成年時轉為靜止狀態，但是一旦發生骨損壞，如骨折，其可恢復成骨的功能，參與骨折的修復愈合。因此，骨膜剝離太多或損傷過大，則骨折愈合困難。
三、 骨的化學成分和物理特性
骨的化學成分由無機質和有機質組成。有機質主要由骨膠原蛋白和黏多糖蛋白組成，它使骨具有一定彈性和韌性；無機質主要由為鈣、磷等鹽類組成，它使骨具有硬度。成人新鮮骨的有機質含量約占1/3；無機質含量約占2/3。骨的化學成分和物理特性都隨年齡、生活條件、健康狀況的變化而不斷變化，年齡越大，其無機鹽的比例越高。年幼者骨易變形，年長者易發生骨折。
第二節軀干骨
成人軀干骨由24塊椎骨、1塊骶骨、1塊尾骨、1塊胸骨和12對肋組成。
一、 椎骨
椎骨vertebra幼兒時為32～33塊，即頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎5塊和尾椎3～4塊。成年后5塊骶椎融合成1塊骶骨，3～4塊尾椎融合為1塊尾骨，共計24塊。
（一） 椎骨的一般形態
椎骨為不規則骨，由椎體和椎弓構成（圖1-1-2）。
圖1-1-2椎骨
1.椎體vertebral body為椎骨前部的短圓柱狀結構，承受體重的主要部分。其表面為一層薄的骨密質，內部為骨松質，在垂直暴力作用下易發生壓縮性骨折。
2.椎弓vertebral arch是椎體后方的弓形骨板，它與椎體圍成椎孔vertebral foramen，各椎骨的椎孔連接起來，構成椎管vertebral canal，管中容納脊髓。椎弓與椎體相接的部分較細，稱椎弓根，其上、下緣各有一較淺的切跡，稱椎上切跡、椎下切跡。相鄰椎骨的椎上、下切跡圍成椎間孔intervertebral foramina。孔內有脊神經和血管通過。椎弓的后部稱椎骨弓板。從椎弓板上發出7個突起：即椎弓正中向后的突起稱棘突；向兩側的突起稱橫突；向上下各發出1對上關節突和下關節突。
（二） 各部椎骨的特征
1.頸椎cervical vertebrae有7塊，椎體較小，椎孔相對較大。橫突上有橫突孔，有椎動脈和椎靜脈通過。棘突較短小，且末端有分杈。
第1頸椎又稱寰椎，呈環狀，無椎體，由前弓、后弓和兩邊的側塊圍成。
第2頸椎又稱樞椎，椎體上面有向上的齒突。
第7頸椎又稱隆椎，棘突長，末端呈結節狀隆起，活體易于觸及，常作為計數椎骨序數的體表標志。
2.胸椎thoracic vertebrae有12塊，椎體似心形，椎孔相對較小，由于胸椎兩側與肋骨相接，故椎體兩側的上、下和橫突末端均有半圓形的小關節面，稱肋凹。胸椎棘突較長且向后下傾斜，相鄰棘突依次重疊呈疊瓦狀。
3.腰椎lumbar vertebrae有5塊。椎體肥厚，椎孔大。棘突寬扁呈板狀，水平伸向后方，棘突之間的間隙較寬，臨床可在第4、5腰椎棘突間隙作腰椎穿刺術。
4.骶骨sacrum（圖1-1-3）由5塊骶椎融合而成，呈三角形，底向上，尖向下。骶骨分前面、后面和側面。
骶骨底前緣向前突出，稱岬promontory，女性骶骨岬是產科測量骨盆大小的重要標志之一。側面有耳狀關節面，與髖骨的耳面相對應，形成骶髂關節。骶骨中央有縱貫全長的骶管，下端有三角形開口，稱骶管裂孔，裂孔兩側有向下的小突起，稱骶角sacral cornu，可在體表觸及，是臨床上骶管麻醉時確認骶管裂孔的體表標志。骶骨前面凹而光滑，后面凸而粗糙不平，前、后面各有4對孔，分別稱為骶前孔和骶后孔，有脊神經前、后支及血管通過。
5.尾骨coccyx（圖1-1-3）由3～4塊尾椎融合而成，上接骶骨，下端游離為尾骨尖。
圖1-1-3骶骨和尾骨
二、 胸骨
胸骨sternum（圖1-1-4）屬扁骨，位居胸前壁正中，全長可從體表摸到，自上而下分為胸骨柄、胸骨體和劍突三部分。胸骨柄manubrium of sternum寬短，其上緣正中凹陷，稱頸靜脈切跡jugular notch，胸骨體body of sternum呈長方形，兩側的肋切跡與第2～7肋相連結；柄、體連接處形成向前突出的橫行隆起，稱胸骨角sternal angle，在體表可以觸及，兩側平對第2肋，是計數肋的骨性標志。劍突xiphoid process為一薄骨片，下端游離。
圖1-1-4胸骨
三、 肋
圖1-1-5肋骨肋ribs（圖1-1-5）由肋骨和肋軟骨組成，共12對。第1～7對肋前端與胸骨連接，稱真肋；第8～10對肋前端分別借肋軟骨與上位肋軟骨連結，形成肋弓，稱假肋；第11、12對肋前端游離于腹壁肌層內，稱浮肋。
肋骨為細長的弓形扁骨，分為體和前、后兩端。后端膨大，稱肋頭，與相應胸椎的肋凹相關節。肋頭外側稍細稱為肋頸。肋頸外側稍隆起部為肋結節，與胸椎的橫突肋凹相關節。肋體可分內、外兩面和上、下兩緣，內面近下緣處有肋溝，溝內有肋間血管和神經通過。
肋軟骨位于各肋骨（除第11、12肋）的前端，由透明軟骨構成，終生不骨化。
軀干骨重要的骨性標志：隆椎棘突、骶角、肋弓、頸靜脈切跡、胸骨角和劍突。
第三節顱骨
成人顱cranium skull（彩圖2，彩圖3）由23塊顱骨組成，另有3對聽小骨位于顳骨內。
顱骨主要對腦和感覺器官起支持和保護作用。按顱骨的位置將其分為腦顱骨和面顱骨，腦顱骨位于顱的后上方，圍成的腔為顱腔，容納腦；面顱骨位于顱的前下方，形成面部的輪廓，并構成骨性眶、鼻腔和口腔。
一、 腦顱骨
腦顱骨圍成顱腔，容納腦，有8塊，即前方突出的額骨frontal bone，頭頂兩側各有一塊的頂骨parietal bone，后方突出的枕骨occipital bone，兩顳部各有一塊顳骨temporal bone，下方顱底中部有一塊蝶骨及其前方的篩骨。
腦顱骨中的顳骨、蝶骨和篩骨形態較復雜。
（一） 蝶骨
蝶骨sphenoid bone位于顱底中央，形似蝴蝶，可分為蝶骨體、大翼、小翼和翼突四部分，其中蝶骨體內有含氣空腔，稱蝶竇。
（二） 顳骨
顳骨temporal bone參與顱底和顱腔側壁的構成，以外耳門為中心分為鱗部、鼓部和巖部三部。
（三） 篩骨
篩骨ethmoid bone為骨質菲薄的含氣骨，位于兩眶之間，呈“巾”字形，分為篩板、垂直板和篩骨迷路三部分。篩板呈水平位。垂直板參與構成鼻中隔。篩骨迷路位于垂直板的兩側，內有許多小房，稱篩竇(篩小房)。迷路內側壁有上、下兩個向下卷曲的骨片，稱上鼻甲和中鼻甲。
二、 面顱骨
面顱骨構成面部支架，容納視覺、嗅覺和味覺器官，有15塊：包括成對的上頜骨、鼻骨、淚骨、顴骨、下鼻甲和腭骨，不成對的犁骨、下頜骨和舌骨。
（一） 下頜骨
下頜骨mandible呈馬蹄鐵形，分中部的下頜體和兩側的下頜支。體的上緣為牙槽弓，前外側面有一對頦孔。下頜支為長方形骨板，支上有兩個突起，前方的為冠突，后方的為髁突，髁突的上端膨大稱下頜頭，頭的下方較細，稱下頜頸。下頜支內側面中央有下頜孔，此孔有下牙槽血管和神經通過。再經下頜管通頦孔。下頜體下緣與下頜支相交處為下頜角，在體表可以觸及。
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