第一章 總論
1. 了解 介入放射學分類及發展簡史。
2. 熟悉 介入放射學常用器材。
3. 掌握 介入放射學定義、分類和常用影像導向設備。
介入放射學（interventional radiology，IR）是以醫學影像診斷為基礎，在影像設備的監視下，經皮或經血管穿刺途徑對疾病進行診斷與治療的新興學科，既有外科手術學的特點，又涵蓋了內科藥物治療的機制，但又不同于傳統外科學、內科學的診療方法，而是采用“非外科手術”方式的經皮穿刺“介入”人體的微創技術替代傳統創傷較大的外科手術治療，從而大大減輕了患者的創傷和痛苦。介入治療給藥途徑與內科靜脈滴注、肌內注射給藥方式截然不同，是通過導管直接插入靶器官部位給藥，不但病變局部藥物濃度高（藥物效價可提高2～22倍），療效佳（療效提高4～10倍），而且不良反應小。總之，介入放射學擁有傳統外科學和內科學所不具備的諸多優勢，尤其對一些通過外科手術和內科藥物治療難以奏效的疾病，介入放射學開拓了微創、簡捷、卓有成效的治療途徑。因此，目前介入放射學在臨床中已確立重要地位，并得到快速發展和廣泛應用。
介入放射學技術種類繁多，本教材首先介紹常用的介入技術的適應證、禁忌證、操作方法、并發癥等。教材還將介紹這些技術在臨床中的應用。
第一節 介入放射學發展簡史
介入放射學是在不斷總結人類同疾病長期抗爭經驗的基礎上逐漸發展起來的，同其他學科一樣，也經歷了不斷探索、創新、完善的漫長過程，古埃及人利用天然蘆葦管擴張狹窄的尿道，便是介入治療最早的萌芽，其發展簡史可歸納為以下三個階段。
一、早期探索階段
介入放射學是在診斷性血管造影基礎上發展而來的。在倫琴發現X線后不到1年，Haschek等即利用石膏作對比劑進行尸體動脈對比的嘗試。1923年德國學者Berberich完成了經皮穿刺將溴化鍶注入人體進行血管造影術，揭開了血管造影探索的序幕。自1928年Santos等完成首例經皮直接穿刺主動脈造影以來，人們從未放棄對血管造影的探索。1929年德國心臟外科學者Werner Forsmann進行了自體右心導管插管。為此Werner Forsmann與美國學者庫南德和理查茲因對“心臟導管的創始和發展及對循環系統病理變化研究”的貢獻，共同榮獲1956年度諾貝爾生理學或醫學獎。綜上所述，科學家們在20世紀上半葉所進行的艱難的探索和嘗試，為介入放射學的發展奠定了堅實的基礎，但這一時期的發展步伐較為緩慢，直至Seldinger技術的臨床應用，血管造影術這一介入放射學的基本技術才真正得以迅速發展。
二、Seldinger技術啟用階段
1953年，瑞典醫師Seldinger在護士靜脈穿刺的啟發下，首創了采用套管針、導絲和導管經皮穿刺股動脈插管的血管造影技術，從而替代了傳統手術切開暴露血管插管造影的方法，成為當今介入放射學的操作基礎。由于該技術操作簡捷、創傷小、無需縫合血管，大大提高了介入操作的安全性，之后該技術又拓展到其他非血管性領域的應用。為此Seldinger醫師被授予北美放射學會榮譽會員稱號。1956年Oedman、Morino 和Tillander等分別采用Seldinger方法進行選擇性插管術，使血管造影技術得到進一步完善。為此Seldinger醫師被授予北美放射學會榮譽會員稱號。
三、創新與發展階段
在介入放射學的發展進程中，放射學家將外科手術治療模式逐步加以改良以適應介入放射學的應用，使原本僅用于影像診斷的方法逐步發展成為微創介入治療技術，如經皮腔成形術、血管栓塞術、經動脈灌注術、經皮活檢、抽吸引流術等。隨著自然科學、生物技術的進步及新材料的研制，與介入相關的器材不斷更新、完善，有力地推進了經皮穿刺技術的發展和臨床應用。1964年美國放射學家Dotter首先應用經皮穿刺插管，采用不同直徑的同軸導管擴張治療外周動脈粥樣硬化獲得成功，標志著介入放射學創新技術的興起，成為指導當代介入成形術理論和實踐的奠基石。在此基礎上，1973年Guntzig發明了球囊導管，并逐步替代了同軸導管擴張術；1977年，Eurich首次將球囊導管用于冠狀動脈成形術之后，又拓展到非血管領域中的應用；1969年Dotter首先完成了犬腘窩動脈內支架植入的實驗，并于1983年發明鎳鈦記憶合金螺旋管狀支架；1985年，Gianturco和Palmaz分別發明了不銹鋼Z型自膨式球囊支架，避免了球囊擴張術后早期出現再狹窄的弊端；此后具有不同功能的新型支架相繼問世并應用于臨床。
1930年，Brooks首次應用自體肌肉碎片栓塞創傷性頸動脈-海綿竇瘺獲得成功，從此開創了栓塞治療的先河；1972年Rosch報道采用自體血凝塊栓塞胃十二指腸動脈治療大出血；1967年，Porstman采用介入方法進行動脈導管未閉的封堵術，取得了令人驚嘆的效果。20世紀70年代初期，隨著各種栓塞器材的相繼問世和導管技術的進步，推動了栓塞治療術的臨床應用。1973年Remy等首先報道了支氣管動脈栓塞治療大咯血的臨床應用。1974年Carey和Grace報道了明膠海綿栓塞劑的臨床應用；日本學者打田日出夫等率先采用經導管化療栓塞用于肝癌的治療應用；1976年，Fernstrom和Johansson報道在X線透視監視下經皮腎造口網籃鉗取石獲得成功。
1967年由美國著名放射學家Margulis率先提出“interventional diagnostic radiology a new subspeciality”。1976年Wallace在《Cancer》雜志上以“lnterventional Radiology”為題系統地闡述了介入放射學的內涵之后，并于1979年在歐洲放射學年會第一次介入放射學學術會議上作了專題闡述，此命名遂逐漸被國際學術界普遍認可。
影像設備和器材的發展在介入放射學的發展中起到了重要的作用。數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）技術，與高分辨率影像增強器、自動高壓注射器匹配應用，使得血管造影及血管內介入操作更加便利、圖像更加清晰、診療效果更加顯著。超聲、CT、開放式磁共振（MR）的臨床應用，使非血管性介入診療技術開展得更加順暢。非離子對比劑的應用、長距離跟蹤技術（步進技術）的出現等，使介入放射學操作更加安全。與此同時，與介入放射學相關的基礎研究也有了迅速的發展，這些研究主要集中在動脈模型的建立、栓塞材料的研制和介入器材的設計改進等方面。卓越的材料工藝學提供了優質的介入器材，使內支架、導管栓塞術、基因治療等應用領域更加寬廣，為介入放射學的安全、高效、可持續性發展提供了基本保證。隨著介入醫師手術操作的逐步規范和技術水平的不斷提高以及諸多學科的相互滲透、相互促進，使介入放射學在發展中不斷走向理性、走向成熟，逐漸成為一門獨立的臨床學科。
四、我國介入放射學發展現狀
我國介入放射學的研究和臨床應用始于20世紀70年代后期，上海、貴陽、武漢等地率先在選擇性血管造影診斷、導管化療藥物灌注和栓塞等領域開展研究，起步雖晚但成效顯著，目前在一些領域已達到國際先進水平。1978年，首次報道采用國產穿刺針、導管進行腎動脈造影獲得成功。1979年林貴教授發表的腎動脈狹窄造影診斷和擴張治療以及選擇性血管造影診斷原發性肝癌，是國內最早報道的有關介入放射學研究論著，標志著我國介入放射學事業的興起。1981年劉子江教授受原衛生部委托在貴陽醫學院成功舉辦了“衛生部介入放射學學習班”，培養了國內最早的一批介入骨干，之后隨著一批留學海外的學者學成回歸，為推動我國介入放射學的發展起到了重要作用。1980年至1986年，先后報道了經皮腎動脈擴張成形術、經皮股動脈擴張成形術、冠狀動脈成形術、經支氣管動脈化療藥物灌注治療肺癌、經皮穿刺插管引流治療腹腔膿腫、腎盂引流及經“T”管網籃取石等。由馮敢生教授等應用中藥白芨作栓塞劑的試驗研究，開創了介入放射學與祖國傳統醫學相結合的新途徑。在此期間國內先后開展了在X線、超聲、CT引導下的經皮穿刺活檢術，為單純依靠影像學難以確診的病變提供了病理學診斷依據。1993年，由放射科獨立完成的經頸靜脈肝內門腔靜脈分流術（transjuglar intrahepatic portasystemic stent shuul，TIPSS）取得了令人驚嘆的療效，是我國介入放射學發展歷程中的一個里程碑。1997年，國內首次報道熱碘化油栓塞肝動脈治療肝癌的研究。1998年，報道灌注泵的臨床應用。2001年由河南醫科大學韓新魏教授發明的蘑菇狀覆膜內支架，被醫學界稱為“韓新魏支架”，這是世界上首次以中國人命名的介入器材。
在我國介入放射學發展的過程中，在以林貴和劉子江教授為代表的第一代介入醫師的努力下，介入放射學與祖國的改革開放同時邁開了腳步。1986年中華放射學會介入放射學學組（CSIR）成立，1990年成立了中華放射學會介入放射學分會。各種學習班、學術會議相繼舉辦進一步推動了我國介入放射學的向前發展。《介入放射學》（譯著）的出版與《介入放射學雜志》的創刊是我國介入放射學發展史上的又一個里程碑，標志著我國介入放射學的發展進入到一個新階段。1990年4月原衛生部發布了《關于將具備一定條件的放射科改為臨床科室的通知》，從管理體制上確立了介入放射學的作用和地位，對我國介入放射學事業的發展發揮了積極的推動作用。1996年11月，國家科委、原衛生部、中醫藥管理局三大部委聯合召開的“中國介入醫學發展戰略問題研討會”，正式將介入放射學列為與內科、外科學并駕齊驅的第三大診療學科，稱之為介入醫學（interventional medicine）。2011年和2012年原衛生部又相繼出臺了有關介入診療技術的多項管理規范文件。這些文件對開展介入診療的醫療機構準入制度、人員基本要求、診療技術管理規范和培訓等方面都做出了詳細的規定。“介入診療質量安全管理與持續改進”也被列入三級甲等醫院評審的重要條件之一。近20年來，我國介入放射學在基礎理論的研究、新技術與器材的開發等諸多方面已達到國際先進水平甚至處于領先地位，但是毋庸忌言，介入放射學正面臨著嚴峻的挑戰。目前介入治療已形成由多學科加盟的大家族，如何保持和提升傳統介入放射學的主導地位和份額，是一項值得深入探討的課題。目前介入放射學在各醫院之間開展的狀況并不平衡，基層專業技術人員的素質也參差不齊，亟待完善和提高。我國與國外先進水平相比仍存在一定差距，特別在基礎研究和試驗研究等方面有待進一步提高。
第二節 介入放射學的分類與范疇
介入放射學是臨床醫學與醫學影像學相結合的產物，幾乎涉及人體各個系統，分類方法繁多。2011年和2012年原國家衛生部頒布的醫療機構介入診療技術管理規范有關文件是按心血管介入診療技術、綜合介入診療技術、外周血管介入診療技術、神經血管介入診療技術等進行分類，與國際分類方法基本相同。另外還有按照介入操作技術、介入操作領域、介入路徑和臨床學科應用等進行分類的方法。本教材按介入放射學治療領域（血管性和非血管性介入治療）和介入放射學診斷（血管性和非血管性介入診斷）應用兩大部分進行闡述。
一、治療介入放射學
（一）血管性介入治療
1. 經導管動脈灌注術。
2. 經導管動脈栓塞術。
3. 血管形成術。
4. 下腔靜脈過濾器置入術。
5. 腫瘤綜合介入治療術。
（二）非血管性介入治療
1. 經皮穿刺抽吸、硬化術。
2. 消融術。
3. 放射性粒子植入術。
4. 非血管腔成形術。
5. 骨骼肌肉疾病介入術。
二、診斷介入放射學
1. 經皮穿刺活檢。
2. 血管造影診斷。
第三節 介入放射學所需器材
一、醫學影像監視設備
介入放射學是在醫學影像設備引導下進行各種介入診療術
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