《實用內科學/中國科學院教材建設專家委員會規劃教材，全國農村醫生精品教程》主要述及基層農村的常見病和多發病的各系統內科疾病，也包括神經內科和精神科疾病內容�！秾嵱脙瓤茖W/中國科學院教材建設專家委員會規劃教材，全國農村醫生精品教程》貫穿了生理–心理–社會醫學思維模式，體現出醫學的新知識、新理論、新治療；《實用內科學/中國科學院教材建設專家委員會規劃教材，全國農村醫生精品教程》的另一特點是，知識具有科學性、啟迪性，有利于培養具有科學臨床思維品質的基層臨床醫生；同時每篇常見病多發病附有典型病例，并提出了診斷分析，給出了治療提要，尤其是《實用內科學/中國科學院教材建設專家委員會規劃教材，全國農村醫生精品教程》附有臨床用藥處方，能指導臨床醫療實踐�！秾嵱脙瓤茖W/中國科學院教材建設專家委員會規劃教材，全國農村醫生精品教程》內容翔實，實用性強。《實用內科學/中國科學院教材建設專家委員會規劃教材，全國農村醫生精品教程》力求給基層臨床醫生提供一本新穎、前沿、實用、理論與實踐相結合的精品內科學。《實用內科學/中國科學院教材建設專家委員會規劃教材，全國農村醫生精品教程》四大特色：中英文導論引導，經典理論闡述，典型病例示范，實訓處方操作。
樊新生，男，湖南環境生物職業技術學院內科教授。1973年畢業于中南大學湘雅醫學院。從事醫學臨床教學40年，具有內科專業熟練的理論和專業知識。擁有治療心力衰竭、腎病、慢性阻塞性肺疾�。–OPD）的豐富經驗，尤其擅長應用縮唇一膈式呼吸治療COPD。既能改善臨床癥狀，又能全面提升患者的生活質量，并可延長患者生命。能獨立解決臨床內科較多的疑難問題，醫療質量十分可靠。教學態度科學、嚴謹，善于啟迪、前瞻式教學。擔任中外健康文摘雜志編委，特聘中國管理科學研究院研究員。主編專著2部，發表科學論文40余篇。獲優秀科研課題論文4篇；2篇課題論文獲省、部級創新學術成果一等獎和特等獎。主持省衛生廳科研課題3項；主持國家自然科學基金課題1項。
緒論
第一篇 呼吸系統疾病
第一章 總論
第二章 慢性支氣管炎
第三章 慢性阻塞性肺疾病
第四章 慢性肺源性心臟病
第五章 支氣管哮喘
第六章 支氣管擴張
第七章 呼吸衰竭
第一節 概述
第二節 慢性呼吸衰竭
第八章 肺炎
第一節 概述
第二節 肺炎鏈球菌肺炎
第三節 金黃色葡萄球菌肺炎
第四節 克雷伯桿菌肺炎
第五節 肺炎支原體肺炎
第九章 肺結核
第十章 原發性支氣管肺癌
第十一章 胸腔積液
第十二章 自發性氣胸
第二篇 循環系統疾病
第一章 總論
第二章 心力衰竭
第一節 慢性心力衰竭
第二節 急性心力衰竭
第三章 心律失常
第一節 概述
第二節 竇性心律失常
第三節 期前收縮
第四節 陣發性心動過速
第五節 心房顫動
第六節 心室撲動與心室顫動
第七節 房室傳導阻滯
第四章 原發性高血壓
第五章 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
第一節 概述
第二節 心絞痛
第三節 急性心肌梗死
第六章 風濕性心臟病
第一節 二尖瓣狹窄
第二節 二尖瓣關閉不全
第三節 主動脈狹窄
第四節 主動脈瓣關閉不全
第五節 風心病的并發癥
第六節 風心病的治療
第七章 感染性心內膜炎
第八章 心包炎
第一節 急性心包炎
第二節 縮窄性心包炎
第九章 心肌疾病
第一節 心肌病
第二節 病毒性心肌炎
第三篇 消化系統疾病
第一章 總論
第二章 胃炎
第一節 急性胃炎
第二節 慢性胃炎
第三章 消化性潰瘍
第四章 胃癌
第五章 結核性腹膜炎
第六章 潰瘍性結腸炎
第七章 肝硬化
第八章 原發性肝癌
第九章 肝性腦病
第十章 急性胰腺炎
第四篇 泌尿系統疾病
第一章 總論
第二章 原發性腎小球疾病
第一節 概述
第二節 急性腎小球腎炎
第三節 慢性腎小球腎炎
第四節 腎病綜合征
第三章 尿路感染
第四章 慢性腎衰竭
第五篇 造血系統疾病
第一章 總論
第二章 貧血概述
第三章 缺鐵性貧血
第四章 再生障礙性貧血
第五章 白血病
第一節 概述
第二節 急性白血病
第三節 慢性粒細胞白血病
第四節 慢性淋巴性白血病
第六章 淋巴瘤
第七章 出血性疾病
第一節 過敏性紫癜
第二節 特發性血小板減少性紫癜
第六篇 內分泌系統疾病
第一章 總論
第一節 疾病基礎知識
第二節 內分泌疾病的防治原則
第三節 進展與展望
第二章 單純性甲狀腺腫
第三章 甲狀腺功能亢進癥
第四章 糖尿病
第七篇 風濕性疾病
第一章 總論
第二章 類風濕關節炎
第三章 系統性紅斑狼瘡
第八篇 理化因素所致疾病
第一章 急性中毒概述
第二章 急性有機磷殺蟲藥中毒
第三章 急性一氧化碳中毒
第四章 中暑
第五章 電擊
第六章 淹溺
第九篇 神經系統疾病
第一章 總論
第一節 概述
第二節 病史采集
第三節 神經系統檢查
第二章 神經系統損害的定位和診斷原則
第一節 神經系統損害的定位診斷
第二節 神經系統疾病的診斷原則
第三章 三叉神經痛
第四章 特發性面神經麻痹
第五章 急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病
第六章 急性腦血管病
第一節 概述
第二節 短暫性腦缺血發作
第三節 腦梗死
第四節 腦出血
第五節 蛛網膜下腔出血
第七章 癲癇
第八章 偏頭痛
第十篇 精神疾病
第一章 總論
第二章 精神分裂癥
第三章 神經癥
第一節 概述
第二節 神經衰弱
第三節 癔癥（分離性障礙）
第四章 心理治療
第一節 概述
第二節 常用的幾個心理療法
第五章 其他治療
第一節 工娛治療
第二節 家庭治療
第三節 集體心理治療
第四節 暗示性心理治療
第五節 胰島素治療
第六節 電抽搐治療
參考文獻
《全國農村醫生精品教程：實用內科學/中國科學院教材建設專家委員會規劃教材全國農村醫生精品教程》：
緒 論
一、概述
內科學是臨床各學科的基礎，整體性較強、涉及面廣，與醫學各基礎課如解剖學、生理學、病理生理學、微生物學、藥物學，以及臨床其他專業課有密切的聯系。內科學所闡述的疾病的診斷原則和臨床思維方法，對臨床各學科均有普遍性的指導意義。無論今后成為哪一學科的醫師，打好內科學基礎，訓練與領會診斷、防治疾病的臨床思路，都十分重要。近代內科學在研究疾病的發病機制和防治措施時，一方面與分子生物學、免疫學和細胞化學等融為一體，另一方面又產生了分子內科學和免疫內科學等新型�？�。隨著各臨床學科的發展，從經典內科學中派生出的內科專科越來越多。但人體是一個不可分割的整體，患者的疾病常累及多個組織器官。從事任何�？频尼t師只有具備扎實的大內科知識和基本技能，才能勝任復雜的臨床工作，減少臨床失誤。
二、內科學范圍和內容
傳統的內科學范圍很廣，包括傳染病、神經病及精神病。近幾年來，由于學科的發展，傳染病、神經病和精神病已從內科學中逐漸分出，成為獨立的學科。但在�？茖哟谓炭茣猩窠洸〖熬癫∪院趦瓤茖W中。關于本書具體的范圍和內容，考慮到本教材的使用對象為國家農村醫生及高等職業技術教育的學生，在編寫內容上重點放在常見病和多發病上，對于臨床少見病、疑難病，本書一般不列入或只在鑒別診斷中列出名稱加以闡述。本書按系統分篇編寫，具體分為緒論、呼吸系統疾病、循環系統疾病、消化系統疾病、泌尿系統疾病、造血系統疾病、內分泌疾病、風濕性疾病、理化因素所致疾病、神經系統疾病、精神疾病，共十一篇。每個疾病的編寫內容包括導論、概述、病因和發病機制、臨床表現、實驗室及其他輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療、病例分析、實用處方九部分。
三、如何學好內科學
�。ㄒ唬┗A醫學是內科學基礎
基礎醫學為臨床工作打下基礎，是研究疾病的本質、病理生理及藥理等方面的科學。只有學好基礎，才能更好地勝任臨床工作。基礎醫學主要包括人體解剖學、組織胚胎學、免疫學、病原生物學、病理學、病理生理學等。學習了基礎醫學后，醫學生對現代自然科學和生命科學、基礎醫學各學科的基本理論知識有了初步了解，也為臨床醫學的學習打下了良好基礎。如學習發病機制時，聯系病理生理、病理解剖、醫學微生物、寄生蟲、免疫學等學科的相關知識。在理解臨床表現時，從臨床-病理的聯系著手更便于理解和記憶。在學習藥物治療時，應聯系藥理學、生物學知識，了解治療的藥理基礎、藥物作用、不良反應、藥動學和藥效學、常用劑量等。這樣能從根本上提高內科學的學習質量，做到知識融會貫通，舉一反三。
�。ǘ┲匾暸R床基本技能訓練，科學選擇輔助檢查
如何接觸患者、采集完整的病史、完成全面的體格檢查，在此基礎上通過綜合分析、發現問題、選擇確診方法和鑒別措施，這是內科學的臨床技能，也是內科學的基本功。只有在取得全面可靠的第一手資料及正確診斷的基礎上，才可能提出科學的診治方案。現代醫學的發展為疾病診斷提供了許多先進手段。隨著實驗室檢查的增多，也增加了臨床醫師對檢查的依賴性，容易忽視對患者的問診和體檢。但事實證明，絕大多數診斷均以病史和體格檢查為基礎，正確的病史采集和體檢可以縮小實驗室檢查和特殊檢查的范圍，提高輔助檢查的診斷率，減少患者的痛苦和經濟負擔，節約醫療資源。
�。ㄈ淞㈩A防為主和防治結合的基本觀點
學習內科學還應注意以預防為主的觀點，貫徹三級預防的原則，做好疾病的早期發現、早期診斷、早期治療，預防并發癥和傷殘；做好健康教育，關心患者個人、家庭及社區問題。
（四）勤于思考、善于總結，提高發現問題和解決問題的能力
在臨床實踐中應該勤于思考，努力學習上級醫師的臨床經驗，學習別人如何在實踐中取得經驗，如何獲得解決問題的技能。要善于思考，只有在實踐中才能提高思考能力。醫學與別的行業不同，世界上沒有完全相同的患者，因此也就沒有完全相同的實踐，對每一個患者的診療服務都是一個新的實踐過程�？床r先要思考，再去隨訪患者，了解疾病轉歸，再回想當時的思考有什么問題。事前考慮越周到就越容易總結經驗。善于總結經驗者，進步就快。要善于獨立思考，結合患者查找參考資料，要學習老師沒有教過的東西，解決老師沒有解決過的問題，才能“青出于藍而勝于藍”。
（五）臨床決策的基本要素
臨床決策過程一般包括以下四個步驟：①診斷；②評估疾病的嚴重程度；③制訂治療方案；④隨訪療效。
1. 遵照循證醫學理念，做好診治決策 臨床決策要有依據，醫師要遵照循證醫學（evidence-based medicine，EBM）的理念培養臨床思維，做好臨床診治決策。循證醫學要求以當前最新、最可靠的臨床研究結果為證據，結合醫生的臨床專業技能和經驗，同時考慮患者的需求，為患者做出最佳醫療決策。EBM 要臨床醫生對患者使用最適宜的診斷方法。
（1）最精確的預后估計和最完全有效的治療方法。當代的內科醫師應該學會在臨床工作中開展EBM。實施EBM 時可參照以下步驟：①結合臨床上遇到的各種疾病診斷、防治和預后問題，以一個可以回答的問題形式提出來；②根據這個問題上網檢索相關文獻。檢索這個問題的系統綜述（systematic review）、薈萃分析和臨床實踐指南（dinical practiceguideline）。按照統一的科學標準，篩選出合格的研究，得出可靠的結論，用于指導臨床決策。臨床實踐指南是以系統綜述為依據，經專家討論后由專業學會制定。臨床實踐指南具有權威性，有實踐指導意義。由于醫學發展日新月異，隨著時間的進展，實踐指南也會過時。因此在應用時仍應上網檢索，以得到最新的資料。
（2）尋找資料方法：①可以用MEDLINE 數據庫的網站PubMed，通過其中ClinicalQueries 欄目及系統綜述欄目（find systematic reviews）可檢索到符合循證醫學系統綜述所需要的信息；②也可輸入關鍵詞，從數據庫中尋找原始文獻，并根據科學標準，自己判定此證據可信度的級別，決定是否采用。可信度級別是：A 級證據，來自高質量的臨床隨機對照試驗或RCT（各中心、隨機對照試驗）的系統綜述或薈萃分析結果；B 級證據，來自隊列研究的系統綜述、質量較差的RCT 或病例對照研究；C 級證據，為質量較差的病例對照研究或多例病例分析；D 級證據，為沒有經過評估的專家意見。在循證治療時，不斷用新技術替代繁瑣、低效、不經濟的方法。
2. 注意培養科學思維 廣義的臨床思維的培養應以循證醫學理念為指導，狹義上臨床思維是醫生應用已掌握的醫學理論知識和臨床經驗，結合患者的臨床資料進行綜合分析、邏輯推理，從錯綜復雜的線索中找出主要矛盾并加以解決的過程，是一個觀察事物、思考問題的過程。正確的臨床思維是臨床醫師長期從事臨床實踐的經驗總結，也是內科醫生的基本功，這一過程包括診斷思維和治療思維。診斷思維常以問診開始，通過詳細、全面的問診，了解患者的主要癥狀（主訴）及起病的經過（現病史），結合其過去史和個人史等，建立一個或數個假設診斷。此后進行全面仔細的體格檢查，發現患者的體征，并考慮這些體征是否支持假設診斷，這是構成假設診斷的驗證和補充。將問診和體查所獲得的第一手資料進行整理和歸納，找出患者存在問題的關鍵。在歸納總結時應掌握以下原則：①一元論，即盡量用一種疾病解釋所觀察到的臨床現象；②多考慮常見��；③先考慮器質性疾病；④用排除法進行鑒別診斷。在根據臨床表現確定可疑診斷后，應做出實驗室和特殊檢查計劃來肯定第一假設診斷，排除第二、第三假設診斷。排除診斷時應選用敏感高的診斷實驗，實驗結果陰性，就有較大把握排除該診斷；而應選用特異度高的實驗來肯定診斷。每位醫師都是在實踐中不斷修正、完善自己的思路，以提高自己診斷的正確性。治療思維上應注意分清輕重緩急。一般而言，應該首先明確診斷，再制訂治療計劃。對于危急病例應該搶救在先。治療計劃中需要重視藥物的毒副作用和交互作用，用藥盡可能簡單，能用一種藥物就不要用兩種藥。在制訂治療計劃時，應該遵照循證醫學的原則。
四、內科學研究的新進展
（一）醫學模式的轉變
傳統的醫學模式是生物醫學模式，其著重點是對某一疾病的診斷和治療，而不太重視與疾病有關的心理因素和社會因素。這一模式忽略了臨床研究的對象是生活在社會上的人，既有生物屬性又有社會屬性。社會、家庭等因素影響著人們的情緒和心理，對疾病的發生與預后有著重要影響。因此，目前提出了“生物–心理–社會”模式。其主要是指在防治疾病的過程中，不僅要注意影響人體健康的生物學因素，同時還要注意心理和社會因素對疾病的影響。生物–心理–社會醫學模式有四個改變：①改單一醫療服務為醫療保健服務；②改醫治器官為主，為醫治情感疾病，提高生活質量；③改單純治療，為預防治療相結合；④改從醫院擴大到社會，乃至社會群體防治。
（二）病因和發病機制研究的進展
近年來對內科疾病的病因和發病機制的認識正在不斷深入，在不少方面已有突破性發現，從而促進了疾病的診斷、治療和預防方法的不斷完善。生理和病理過程信號傳導調控基因等許多基因已被發現，不少疾病的發病本質正在從基因型和表型的結構與功能及其相互關系的深入探索中被逐步揭示。
�。ㄈ┰\斷技術進展
1. 影像檢查 影像學檢查如CT、MRI 靈敏度和特異性在不斷提高，新的影像學檢查如正電子射線斷層檢查（PET）、高精度數字造影血管機的應用也在不斷改進。晚近的內分泌影像檢查不再滿足于單純的形態學觀察，而是在定量測量方面有了質量的飛躍。如正電子斷層掃描（PET）、PET-CT 和動態MRI 或動態CT 亦可用于腎上腺、甲狀腺等的功能變化和代謝過程觀察，具有定量和定時的突出優點。
2. 內鏡術使許多體腔疾病直視診斷成為可能 如消化內鏡（胃鏡、十二指腸鏡、小腸鏡、結腸鏡、膽道鏡、胰管鏡）、支氣管鏡、腹腔鏡、胸腔鏡等，不但能清晰觀察空腔器官，而且可以直視下活檢以明確病因診斷。
3. 實驗室檢查進入高敏感和超微量化時代 各種先進檢測儀器和相應試劑盒的應用，不但有助快速、準確完成各種常規實驗室檢查，而且擴大了實驗室檢查項目。近年還有不少微量檢測技術如聚合酶鏈反應（PCR）、電化學發光免疫分析（ECLLA）等應用于激素、藥物和病毒方面的檢查。
�。ㄋ模┲委煹倪M展
1. 新藥進一步提高療效，降低不良反應 高效、高特異性的新藥如質子泵抑制劑，高特異性作用于不同靶點的各種抗高血壓藥和抗心律失常藥，各種吸入型平喘藥和糖皮質激素，各種免疫抑制劑和各種生物制劑等廣泛用于各系統的常見內科疾病，使療效明顯提高而不良反應大大減少。
2. 治療技術不斷完善，療效明顯提高 如心臟介入治療技術，使介入治療成為目前冠心病的重要治療手段之一，挽救了不少重危患者的生命，大大改善了冠心病預后；血透、腹透的廣泛應用及技術改進，使腎臟替代治療成為器官衰竭替代治療中最成功的例子；呼吸重癥監護醫學的不斷發展，進一步改善了各種病因引起的呼吸衰竭的預后；造血干細胞移植逐漸成為多種血液病治療的重要手段；消化內鏡下進行的治療內鏡，使以往需要外科手術的多種消化系統疾病可用創傷較小的內鏡治療來代替。
3. 器官移植大大改善了晚期內科疾病的預后 如腎移植、肝移植技術已相當成熟并已廣泛應用，心臟移植、心肺聯合移植、胰腺移植等方面也取得了很大進展。
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