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目錄　
前言
第一章緒論1
第一節(jié)流行病學(xué)的定義和特征1
第二節(jié)流行病學(xué)的發(fā)展史4
第三節(jié)流行病學(xué)的原理與方法6
第四節(jié)流行病學(xué)的應(yīng)用7
第五節(jié)流行病學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系及流行病學(xué)展望8
第二章疾病的分布10
第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)10
第二節(jié)疾病流行的強(qiáng)度16
第三節(jié)疾病的三間分布17
第三章描述性流行病學(xué)29
第一節(jié)概述29
第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查31
第三節(jié)　生態(tài)學(xué)研究38
第四章隊(duì)列研究43
第一節(jié)概述43
第二節(jié)隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施46
第三節(jié)隊(duì)列研究資料的分析51
第四節(jié)隊(duì)列研究中常見(jiàn)的偏倚及其控制59
第五節(jié)隊(duì)列研究的優(yōu)點(diǎn)與局限性60
第五章病例對(duì)照研究62
第一節(jié)概述62
第二節(jié)病例對(duì)照研究的設(shè)計(jì)和實(shí)施64
第三節(jié)病例對(duì)照研究資料的分析71
第四節(jié)病例對(duì)照研究中常見(jiàn)的偏倚及其控制81
第五節(jié)病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn)和局限性83
第六章實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究86
第一節(jié)概述86
第二節(jié)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的基本原則與分類(lèi)88
第三節(jié)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)研究90
第四節(jié)臨床試驗(yàn)研究98
第五節(jié)社區(qū)試驗(yàn)研究104
第六節(jié)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究?jī)?yōu)點(diǎn)與局限性106
第七章篩檢108
第一節(jié)概述108
第二節(jié)篩檢試驗(yàn)的設(shè)計(jì)111
第三節(jié)篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)114
第四節(jié)篩檢試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)的確定118
第五節(jié)提高試驗(yàn)效率的方法121
第八章偏倚及其控制124
第一節(jié)概述124
第二節(jié)偏倚的分類(lèi)125
第三節(jié)偏倚的控制131
第九章病因與因果推斷135
第一節(jié)概述135
第二節(jié)病因研究的方法和過(guò)程140
第三節(jié)因果推斷143
第十章疾病預(yù)防策略與措施149
第一節(jié)概述149
第二節(jié)疾病的三級(jí)預(yù)防152
第三節(jié)健康保護(hù)與健康促進(jìn)154
第四節(jié)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)157
第十一章傳染病流行病學(xué)162
第一節(jié)概述162
第二節(jié)傳染病流行病學(xué)的基本原理和方法164
第三節(jié)傳染病的預(yù)防與控制173
第四節(jié)計(jì)劃免疫及其評(píng)價(jià)176
第十二章慢性非傳染病流行病學(xué)183
第一節(jié)腫瘤流行病學(xué)183
第二節(jié)心血管疾病流行病學(xué)196
第三節(jié)糖尿病流行病學(xué)216
第四節(jié)慢性非傳染病預(yù)防與控制233
第十三章醫(yī)院感染241
第一節(jié)概述241
第二節(jié)醫(yī)院感染的流行過(guò)程245
第三節(jié)醫(yī)院感染的預(yù)防控制與管理249
第十四章突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)254
第一節(jié)概述254
第二節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的評(píng)估258
第三節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理260
第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防264
第十五章傷害流行病學(xué)270
第一節(jié)概述270
第二節(jié)傷害的分布特征及影響因素275
第三節(jié)傷害流行病學(xué)研究方法281
第四節(jié)傷害的預(yù)防與控制285
第十六章藥物流行病學(xué)290
第一節(jié)概述290
第二節(jié)藥物不良反應(yīng)的流行特征及影響因素292
第三節(jié)藥物不良反應(yīng)的報(bào)告和監(jiān)測(cè)295
第四節(jié)藥物不良反應(yīng)的預(yù)防與控制299
第十七章分子流行病學(xué)301
第一節(jié)概述301
第二節(jié)分子流行病學(xué)的研究?jī)?nèi)容303
第三節(jié)分子流行病學(xué)的研究方法308
第四節(jié)分子流行病學(xué)的應(yīng)用312
第十八章精神疾病流行病學(xué)314
第一節(jié)概述314
第二節(jié)精神疾病的流行特征及影響因素317
第三節(jié)精神疾病的預(yù)防與控制321
第十九章社會(huì)心理與行為流行病學(xué)323
第一節(jié)概述324
第二節(jié)常見(jiàn)社會(huì)心理與行為問(wèn)題及影響因素326
第三節(jié)社會(huì)心理與行為調(diào)查常用工具及評(píng)價(jià)330
第四節(jié)社會(huì)心理與行為問(wèn)題的預(yù)防與控制335
第二十章病毒性肝炎340
第一節(jié)甲型肝炎341
第二節(jié)乙型肝炎345
第三節(jié)丙型肝炎350
第四節(jié)丁型肝炎351
第五節(jié)戊型肝炎352
第二十一章性傳播疾病355
第一節(jié)概述355
第二節(jié)性傳播疾病的流行特征及影響因素359
第三節(jié)性傳播疾病的預(yù)防與控制361
第二十二章結(jié)核病363
第一節(jié)概述363
第二節(jié)結(jié)核病流行特征368
第三節(jié)結(jié)核病的預(yù)防與控制373
第二十三章感染性腹瀉379
第一節(jié)病原學(xué)特征379
第二節(jié)流行過(guò)程382
第三節(jié)流行特征383
第四節(jié)預(yù)防控制385
第五節(jié)幾種重要的感染性腹瀉387
第二十四章地方病流行病學(xué)391
第一節(jié)概述391
第二節(jié)地方性碘缺乏病394
第三節(jié)地方性氟中毒401
第四節(jié)地方性砷中毒407
第二十五章循證醫(yī)學(xué)414
第一節(jié)概述415
第二節(jié)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)417
第三節(jié)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟和方法419
第四節(jié)證據(jù)分類(lèi)分級(jí)、證據(jù)來(lái)源與評(píng)價(jià)423
第五節(jié)系統(tǒng)綜述和Meta分析427
參考文獻(xiàn)438

第一章 緒論
案例1-1
　　在20世紀(jì)的多數(shù)年代里，冠心病一直是美國(guó)的主要死因之一。冠心病的死亡率在1960年代達(dá)到了高峰。1968年之后，死亡率持續(xù)下降，而且種族和性別的死亡率幾乎保持在同一水平。截止到1993年，年齡調(diào)整的冠心病死亡率已經(jīng)下降到248/10萬(wàn)，與1965年相比，下降了54%。下降的原因不完全清楚，但是主要的原因是生活模式中危險(xiǎn)因素的減少，如吸煙、高血壓、體育活動(dòng)少和營(yíng)養(yǎng)狀況差等。在美國(guó)，諸如這些可以控制的危險(xiǎn)因素，是由大規(guī)模流行病學(xué)研究確定的，如弗明漢研究等（Dawber，1980）�；谶@些大規(guī)模流行病調(diào)查結(jié)果，以及之后開(kāi)展的公共衛(wèi)生項(xiàng)目獲得的成功，如1972年開(kāi)展的“國(guó)家高血壓教育項(xiàng)目”，冠心病很多危險(xiǎn)因素可以得到很好控制的現(xiàn)實(shí)和知識(shí)在醫(yī)務(wù)界和公眾間得到了普及。加之醫(yī)療服務(wù)和冠心病的有效治療，使得冠心病死亡率明顯下降，獲得了巨大成功。這個(gè)項(xiàng)目，雖然持續(xù)了近30年，花費(fèi)了大量的人力和物力，但是與取得的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益比，仍然載入了流行病學(xué)成功范例的史冊(cè)。
問(wèn)題：
　　（1）何為流行病學(xué)？
　�。�2）案例中通過(guò)控制吸煙等危險(xiǎn)因素，使冠心病死亡率下降的措施，屬于何種流行病學(xué)研究？
　　流行病學(xué)（epidemiology）是在人類(lèi)與疾病斗爭(zhēng)過(guò)程中逐漸發(fā)展起來(lái)的古老而又年輕的工具學(xué)科，它的思想萌發(fā)于2000多年前，但學(xué)科的基本形成不過(guò)百余年。早期的流行病學(xué)重點(diǎn)是研究人類(lèi)疾病的分布和發(fā)生的頻率，后來(lái)擴(kuò)展到研究疾病的影響因素。世界衛(wèi)生組織報(bào)告中指出，20世紀(jì)全球公共衛(wèi)生的十大成就（如疫苗、健康飲食、傳染病控制、降低心腦血管病死亡率、控?zé)�、飲水加氟等領(lǐng)域）的取得都直接或間接地與流行病學(xué)研究有關(guān)。流行病學(xué)詞典的主編Last教授稱(chēng)流行病學(xué)是公共衛(wèi)生之母，它不僅是預(yù)防醫(yī)學(xué)的骨干學(xué)科，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一門(mén)重要的基礎(chǔ)學(xué)科。
第一節(jié) 流行病學(xué)的定義和特征
一、流行病學(xué)定義的演變
　　流行病學(xué)的英文來(lái)源于希臘字epi（在 之中、之上）、demos（人群）和logos（研究），直譯為“研究人群中發(fā)生的事情的學(xué)問(wèn)”。在醫(yī)學(xué)范疇中自然首先指的就是人群的疾病問(wèn)題。由于不同時(shí)期人們面臨的主要疾病和健康問(wèn)題不同，所以流行病學(xué)的定義也具有鮮明的時(shí)代特點(diǎn)，并且與時(shí)俱進(jìn)。
　　在傳染病肆虐的20世紀(jì)上半葉，英國(guó)Stallybrass（1931年）把流行病學(xué)定義為“流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的主要原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科”。蘇聯(lián)出版的《流行病學(xué)總論教程》（1936年）中定義“流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭(zhēng)的措施”。可以看出，此時(shí)期內(nèi)流行病學(xué)是以防制傳染病為其總?cè)蝿?wù)的。
　　隨著傳染病發(fā)病率和死亡率的大幅度下降，慢性非傳染性疾病成為20世紀(jì)中后葉的主要衛(wèi)生問(wèn)題。與之相呼應(yīng)，流行病學(xué)的定義也隨之發(fā)展，從傳染病擴(kuò)大為非傳染性疾病。1970年MacMahon提出“流行病學(xué)是研究人類(lèi)疾病的分布及疾病頻率決定因子的科學(xué)”；1980年Lilienfeld提出“流行病學(xué)是研究人群群體中疾病表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型的因素”；1964年蘇德隆提出“流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門(mén)學(xué)科，它研究疾病的分布、生態(tài)學(xué)及防制對(duì)策”。到20世紀(jì)80年代，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們?cè)陬A(yù)防控制疾病的同時(shí)，也開(kāi)始關(guān)注如何促進(jìn)健康的問(wèn)題。因此，Last在1983年主編的《流行病學(xué)辭典》中將流行病學(xué)定義為：“流行病學(xué)研究在人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康的問(wèn)題”。
　　我國(guó)著名流行病學(xué)專(zhuān)家連志浩教授和李立明教授分別在1992年和1999年在流行病學(xué)第三版和第四版統(tǒng)編教材中給出的定義均為“流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)”。該定義與Last提出的定義一致，既適合目前我國(guó)的衛(wèi)生實(shí)踐又充分顯示了該學(xué)科的本質(zhì)，因此本版教材仍沿用該定義。
二、現(xiàn)代流行病學(xué)定義的詮釋
　　流行病學(xué)定義雖可簡(jiǎn)括為兩句話，但展開(kāi)來(lái)看卻內(nèi)涵豐富。
　　1. 流行病學(xué)研究?jī)?nèi)容的三個(gè)層次 流行病學(xué)是從以傳染病為主的研究?jī)?nèi)容發(fā)展起來(lái)的，目前已擴(kuò)大到全面的疾病和健康狀態(tài)，包括了疾病、傷害和健康三個(gè)層次。疾病包括傳染病、寄生蟲(chóng)病、地方病和非傳染性疾病等一切疾病。傷害包括意外、殘疾、智障和身心損害等。健康狀態(tài)包括身體生理生化的各種機(jī)能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)和長(zhǎng)壽等，其內(nèi)涵與世界衛(wèi)生組織1948年提出的關(guān)于健康的概念，即“身體、精神和社會(huì)適應(yīng)各方面均處于完好狀態(tài)，而不只是無(wú)病或虛弱”是一致的。
　　2. 流行病學(xué)任務(wù)的三個(gè)階段 第一階段的任務(wù)是“揭示現(xiàn)象”，即揭示流行（主要是傳染�。┗蚍植迹ㄆ渌膊�、傷害與健康）的現(xiàn)象。第二階段為“找出原因”，即從分析現(xiàn)象入手找出流行或分布的規(guī)律和原因。第三階段為“提供措施”，即合理利用前兩階段的結(jié)果，找出預(yù)防或控制的策略與措施。依序完成上述三個(gè)階段的任務(wù)，才算完整的流行病學(xué)工作。
　　3. 流行病學(xué)工作深度的三個(gè)范疇 不同的任務(wù)需要通過(guò)不同性質(zhì)的工作來(lái)實(shí)現(xiàn)。當(dāng)我們的任務(wù)是“揭示現(xiàn)象”時(shí)，開(kāi)展的基本上是描述性工作，即通過(guò)描述性流行病學(xué)方法來(lái)實(shí)現(xiàn)。這個(gè)工作深度通常不能直接找出原因，更不能檢驗(yàn)措施的效果，僅能提供深入探討原因的基礎(chǔ)，對(duì)現(xiàn)象作初步分析。深入一步的任務(wù)是要求“找出原因”，這時(shí)我們就需要借助分析性流行病學(xué)方法來(lái)檢驗(yàn)或驗(yàn)證所提出的病因假說(shuō)。最后的任務(wù)是以找到的原因?yàn)榛A(chǔ)來(lái)“提供措施”，并進(jìn)一步確證措施的有效性，這要用人群流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)，即實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的工作來(lái)完成。
　　一般說(shuō)上述三個(gè)范疇的工作是由淺入深循序漸進(jìn)的，在科研工作中尤其如此，只有這樣才有認(rèn)識(shí)和解決問(wèn)題的足夠說(shuō)服力。但在實(shí)際中，常是根據(jù)具體條件和情況著重或集中進(jìn)行某一部分的工作。
　　4. 流行病學(xué)研究的三種基本方法 從方法學(xué)看，科學(xué)的方法不外乎歷史法、觀察法、實(shí)驗(yàn)法和數(shù)理法幾大類(lèi)。但流行病學(xué)以觀察法、實(shí)驗(yàn)法和數(shù)理法為基本，其中尤以觀察法最為重要。思維的邏輯推理是任何學(xué)科及日常生活都離不開(kāi)的，流行病學(xué)工作也不例外。
　　5. 流行病學(xué)學(xué)科中的三大要素 一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科必須具有自己獨(dú)特的研究?jī)?nèi)容和任務(wù)，要有自己的原理和方法，應(yīng)用學(xué)科還必須到特定范圍內(nèi)去發(fā)揮其推動(dòng)生產(chǎn)力的作用。流行病學(xué)的內(nèi)容和任務(wù)前面已作了交代，而全部流行病學(xué)內(nèi)涵則可概括成原理、方法和應(yīng)用三部分。流行病學(xué)主要是一門(mén)應(yīng)用科學(xué)，也是一門(mén)方法學(xué)，有別于理論科學(xué)。純理論的內(nèi)容在流行病學(xué)中是比較少且不夠成熟的，因此我們認(rèn)為以原理代替理論二字為宜。
知識(shí)點(diǎn)1-1：流行病學(xué)概念
　　（1）突出八個(gè)字：分布—因素—措施—評(píng)價(jià)
　　（2）基本內(nèi)涵
　　研究對(duì)象：人群（群體）
　　研究?jī)?nèi)容：疾病與健康狀況
　　研究核心：分布及其影響因素
　　研究目的：提供科學(xué)決策依據(jù)
　　流行病學(xué)是一門(mén)應(yīng)用科學(xué)和方法學(xué)（具有實(shí)用性和獨(dú)立性），流行病學(xué)是從群體角度研究疾病和健康狀況。
　　疾�。喊ǜ鞣N各樣的疾病，不僅僅局限于傳染病
　　健康：身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)能力良好
三、流行病學(xué)特征
　　流行病學(xué)作為一門(mén)醫(yī)學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科和方法學(xué)，在其學(xué)術(shù)體系中體現(xiàn)著如下一些特征：
　　1. 群體的特征 流行病學(xué)研究人群中的疾病現(xiàn)象與健康狀態(tài)，即從人群的各種分布現(xiàn)象入手，將分布作為研究一切問(wèn)題的起點(diǎn)，而不是考慮個(gè)人的患病與治療問(wèn)題，更不是考慮它們?nèi)绾畏从吃谄鞴俸头肿铀缴�。我們的目光始終著眼于人群的問(wèn)題。人群組成了社會(huì)，這是人與其他高等動(dòng)物的根本不同點(diǎn)。人群的疾病或健康現(xiàn)象不可避免地被打上社會(huì)的烙印。如研究他們的分布，少不了研究職業(yè)、宗教信仰、居住地點(diǎn)等社會(huì)特征的分布。分析資料時(shí)也要看行為生活方式、社會(huì)經(jīng)歷、經(jīng)濟(jì)條件等社會(huì)因素的影響。因此，流行病學(xué)的研究結(jié)果是“群體診斷”，是對(duì)人群的疾病和健康狀況的概括。流行病學(xué)方法也借用了社會(huì)學(xué)的研究方法，如調(diào)查中的非概率性抽樣、問(wèn)卷的設(shè)計(jì)及其技巧的使用、處理資料時(shí)的定性分析方法等。進(jìn)行決策及采取措施時(shí)，更常運(yùn)用社會(huì)手段，如加強(qiáng)宣傳教育，改善生活與經(jīng)濟(jì)條件，改進(jìn)衛(wèi)生設(shè)施及醫(yī)療保健服務(wù)等。流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中滲透或結(jié)合了諸多社會(huì)因素的一門(mén)學(xué)科。
　　2. 對(duì)比的特征 在流行病學(xué)研究中自始至終貫穿著對(duì)比的思想，對(duì)比是流行病學(xué)研究方法的核心。只有通過(guò)對(duì)比調(diào)查、對(duì)比分析，才能從中發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生的原因或線索。如對(duì)比高血壓組和非高血壓組的冠心病發(fā)病率，對(duì)比素食者與非素食者壽命之長(zhǎng)短等。流行病學(xué)工作常常是對(duì)比疾病人群與正常人群或亞臨床人群的某種概率的差異，這可能是流行病學(xué)工作中獨(dú)特之處。對(duì)比差異的同時(shí)，我們還可以看兩個(gè)或兩個(gè)以上的結(jié)果之間有無(wú)相關(guān)現(xiàn)象，即不是看二者之差異而是看二者之符合程度，這也是一種對(duì)比。例如進(jìn)行某項(xiàng)結(jié)果的一致性檢驗(yàn)，有無(wú)劑量反應(yīng)關(guān)系，計(jì)算相關(guān)系數(shù)等，在流行病學(xué)研究中也經(jīng)常使用。
　　3. 概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征 描述各種分布情況時(shí)，流行病學(xué)極少使用絕對(duì)數(shù)，多數(shù)使用相對(duì)數(shù)等頻率指標(biāo)，因?yàn)榻^對(duì)數(shù)不能顯示人群中發(fā)病的強(qiáng)度或死亡的危險(xiǎn)度。頻率實(shí)際上就是一種概率，流行病學(xué)強(qiáng)調(diào)的是概率，而概率必須有正確的分母數(shù)據(jù)才能求得。此外，流行病學(xué)工作要求有數(shù)量，而且是足夠大的人群，分布本身就要求群體和數(shù)量。所謂大數(shù)量不是越大越好，而是要足夠的合理的大數(shù)量，過(guò)多則增加無(wú)謂的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和工作上的難度，過(guò)少則難以正確地說(shuō)明問(wèn)題。合理的數(shù)量依靠統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來(lái)正確地估計(jì)。
　　4. 社會(huì)心理的特征 人群健康同環(huán)境有著密切的關(guān)系。疾病的發(fā)生不僅僅同人體的內(nèi)環(huán)境有關(guān)，還必然受到自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的影響和制約。在研究疾病的病因和流行因素時(shí)，應(yīng)該全面考察研究對(duì)象的生物、心理和社會(huì)生活狀況等。
　　5. 預(yù)防為主的特征 作為公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門(mén)分支學(xué)科，流行病學(xué)始終堅(jiān)持預(yù)防為主的方針并以此作為學(xué)科的研究?jī)?nèi)容之一。與臨床醫(yī)學(xué)不同的是，它面向整個(gè)人群，著眼于疾病的預(yù)防，特別是一級(jí)預(yù)防，保護(hù)人群健康。
　　6. 發(fā)展的特征 縱觀流行病學(xué)的歷史可以看出，針對(duì)不同時(shí)期的主要衛(wèi)生問(wèn)題，流行病學(xué)的定義、任務(wù)是不斷發(fā)展的，研究方法在近年內(nèi)也不斷完善，尤其是流行病學(xué)學(xué)科不斷從其他學(xué)科的發(fā)展中汲取新的思想，產(chǎn)生了許多新分支，這些都標(biāo)志著學(xué)科發(fā)展的特征。
知識(shí)點(diǎn)1-2：流行病學(xué)特征
　　根據(jù)流行病學(xué)以上特征，流行病學(xué)具有：①群體性和社會(huì)性；②預(yù)防性；③宏觀方法性；④實(shí)用性。
第二節(jié) 流行病學(xué)的發(fā)展史
　　任何一門(mén)學(xué)科的出現(xiàn)，都會(huì)有其歷史發(fā)展的需要與必然，流行病學(xué)學(xué)科也不例外。它是在與疾�。ㄗ畛跏莻魅静。┑亩窢�(zhēng)中應(yīng)運(yùn)而生的。同時(shí)，作為一門(mén)科學(xué)，它是從觀察開(kāi)始，經(jīng)過(guò)實(shí)踐，上升為理論，進(jìn)而找出規(guī)律性并采取相應(yīng)辦法予以改變。這也是流行病學(xué)學(xué)科發(fā)展的必然軌跡。在這條歷史長(zhǎng)河中，許多流行病學(xué)先驅(qū)功不可沒(méi)，正是他們的創(chuàng)造性貢獻(xiàn)推動(dòng)了流行病學(xué)學(xué)科的形成和發(fā)展。梳理流行病學(xué)的發(fā)展史，就是幫助我們了解流行病學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)及其在歷史上的地位和作用。
一、學(xué)科形成前期
　　學(xué)科形成前期是指人類(lèi)自有文明史以來(lái)至18世紀(jì)的一個(gè)漫長(zhǎng)的歷史時(shí)期。這一時(shí)期，科學(xué)的流行病學(xué)學(xué)科尚未形成，但與其密切相關(guān)的一些概念、觀察的現(xiàn)象及采取的措施已構(gòu)成流行病學(xué)學(xué)科的“雛形”。以下幾個(gè)事實(shí)應(yīng)予注意。
　�。�1）古希臘著名的醫(yī)師希波克拉底（Hippocrates，公元前460年～377年），其著作涵蓋領(lǐng)域極廣，最著名的《空氣、水及地點(diǎn)》是全世界最早的關(guān)于自然環(huán)境與健康和疾病關(guān)系的系統(tǒng)表述。而流行（epidemic）一詞也是這時(shí)期在他的著作中出現(xiàn)的。在我國(guó)，“疫”、“時(shí)疫”、“疫癘”作為疾病流行的文字記載，也幾乎是同時(shí)代出現(xiàn)的。像《說(shuō)文解字》中的“疫者，民皆病也”和《素問(wèn) 刺法論》中的“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，癥狀相似”。
　�。�2）15世紀(jì)中葉，意大利
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