本書作者江榮才教授痛感患者和醫生對該病特點還認識不足，診療效率還不令人滿意，遂將其中100多例診療過程曲折、發病原因少見并都有完整臨床和影像學資料的病例摘取出來，以敘事醫學的風格進行講述，清晰而全面地介紹了這種神經外科常見病的發病特點，同時又融入了一位神經外科主診醫生對疾病診療、新療法研發、老年化帶來的家庭社會問題、患者就醫中遇到的各色困難等種種問題的深刻思考，附錄了張建寧教授團隊開發該新療法的年譜資料和其他研究成果，使該書成為目前國內唯一一本專論慢性硬膜下血腫臨床診療又兼具敘述醫學性質的臨床專著。
我學醫純屬偶然。以至于整個大學期間，一直糾結是否應該棄醫去從事其他行業。突然篤志學醫，源于在骨科實一次夜班。當晚有一兩歲小兒因肘關節脫臼就診，帶教老師鼓勵我為他做復位，并且出手即。當我看到患幾從復位前痛哭不敢微動到復位后向我含笑致意，并受到家屬的千恩萬謝時，那種為人解困的極大滿足感充溢著我，那一刻，我發現自己愛上了臨床醫學。而選擇神經外科為業，則源于本科階段陳宜張院士等生理老師對神經生理的精彩演繹，以及他老人家破例吸納尚是大二學生的入神經生理實驗室參與研究生實驗……
如愿從事神經外科專業后，我又輾轉求學，先后拜在我國知名神經外科專家劉宗惠、朱誠、浦佩玉和HD Anderson中心的張微教授門下承沐師恩。轉眼經年，有幸被張建寧教授收入門中，在他指導下做天津醫科大醫院神經外科的一名臨床醫生，并從事腦創傷的臨床診療與應用基礎研究工作。孟德的“對酒當歌!人生幾何?”傳唱千古，而我回顧半華，竟始終沒有離開恩師們的護佑。對酒當歌!吾何幸甚。正是在張建寧教授的指導下，我與研制了阿托伐他汀鈣慢性硬膜下血腫的方案，并優化成兩套完整方案。20l 6年，我協助張建寧教授完成了一項自主設計、由國內25家知名神經外科中心(含香港中文大學威爾士親王醫院)參加的隨機對照臨床試驗，證實了他汀慢性硬膜下血腫的有效性和性。從此全國各地患者紛紛求診于我。截至本書成稿時刻，從醫院門診、好大夫在線及其他渠道求診的線上線下慢性硬膜下血腫患者已超過400例。非手術的治愈率超過了80％；對多數患者行了長期隨訪，且罕見復發。該項目于2020年4月獲得了天津市科步。
飲水思源，感慨萬千。一方面感恩導師們的諄諄教誨．一方面感慨時光的飛逝無痕。由于我和張建寧教授所發明的療法簡便易行且節約，造福了廣大患者，經常受到患者或家屬的褒揚；也因絕大部分患者都是我親自診療，親歷他們對于方法的疑問、抉擇的艱難和在煎熬中的忐忑不安，也共享他們恢復后的欣喜；因此，每一個患者都是我胸中的一段故事，每每治愈又一個患者后，就激起我把這些經歷寫下來的沖動。為將這一由我們自主發明的創新療法推廣以幫助更多醫生和病患，今終下決心，摘取我所親自的1 0pan style="font-family:宋體">例相關患者的經歷結集成書，號稱百例故事。
筆者接觸敘事醫學，深為其旨在提高醫生在診療患者時的共情能力、職業精神、可信賴程度和自我反思能力的核心目的而震動。因此，雖然筆者對敘事醫學的理解還不夠深入、所知不多，且國內類似著作比較少見，可參照者少；但鑒于筆者在長期探索慢性硬膜下血腫新診療方法過程中有長達1 0年的診療磨煉，經常對診療中的波行深刻思考，所親歷的400多個診療故事天然含有敘事醫學的五要素(時間性、性、人物、疾病狀態和倫理)，且百余個診療故事已在胸中凝結成章，其核心不過“真”“仁”二字。所謂真，即本書所述醫學故事都是真實醫案；所謂仁，即筆者圍繞醫案的診療目的是努力讓患者利益化。故寫作此書實為水到渠成之事。此書內干專業醫書，也兼顧了部分非醫護人員如患者及其家屬閱讀的需要，語言盡實和簡短。體而言，此書或更適合被稱為個人的醫事紀實筆記，而不敢假名為敘事醫學。盡管如此，筆者寫作時還是堅持以下專業原則：①所有患者都是真人真事，其或臨床探索，均遵從倫理學原則；(螢所有患者都刪去了姓名，轉而以字母替代，但保留年齡、性別和所在地信息，部分保留了職業信息；③刪除所有患者影像照片或資料上的名字和就診醫院的信息；(D為利于閱讀者翻閱．章節編排上不按專業．而是大致按照探索診療的時間順序以及筆者自
第一章探索
第一節說者有心，聽者有意——教授段子的蝴蝶效應
第二節患者的信賴激勵醫者創新
第二章我理解患者的艱難
第一節患者堅決不做手術的隱情
第二節病情太重，醫生為難
第三節術后反復復發帶來巨大壓力
第四節創新的推廣令患者被醫生詰難
第五節讓父母絕望的兒童患者
第六節相似的家庭、不同的境遇
第七節他汀失敗者·
第八節醫生也會成為患者·
第九節受其他疾病影響的患者
第十節患者的困難，醫生能幫助解決多少?
第十一節遠道求醫者
第十二節死亡患者引我深思
第三章患者永遠是我的老師
第一節抗凝藥導致的麻煩
第二節長期口服抗板藥的風險
第三節中藥導致病情加重?
第四節過度用力導致病情加重
第五節超高齡患者的特殊性·
第六節幾種少見類型的慢性硬膜下血腫
第七節關于他汀問題的不答案
第八節容易誤診的患者
第九節白血病并發慢性硬膜下血腫的體會
第十節腎透析合并慢性硬膜下血腫的體會
第十一節血腫自行吸收的患者·
第十二節幾個令我印象深刻的患者
第十三節抑郁——慢性硬膜下血腫新課題
第十四節我的無奈時刻
第四章創新需要同行的支持
第一節來自同行的支持
第二節 自服治愈也是對我們的支持
附錄
附錄pan style="font-family:宋體">慢性硬膜下血腫小知識
附錄pan style="font-family:宋體">．2天津醫科大醫院張建寧教授團隊
研究慢性硬膜下血腫他汀的編年史
附錄pan style="font-family:宋體">慢性硬膜下血腫發病機制展
附錄pan style="font-family:宋體">．4慢性硬膜下血腫的臨床特征——雙中心分析研究結果
附錄pan style="font-family:宋體">．5阿托伐他汀鈣慢性硬膜下血腫的臨床研展
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說者有心，聽者有意——教授段子的蝴蝶效應
“說者無心，聽者有意”是刑偵、探險或斗爭類小說里常用的一句話，但對于兩位經常沉迷在醫學探索里的教授而言，則常常是“說者有心，聽者有意”。溪《圍城》，經常為文科男充滿“”機的對話而暈倒，醫科男的對話遠沒有這么“氣騰騰”，但卻經常充滿“玄”機。實際上，對話對于志同道合的探索者而言，經常是激發創意的源泉，是引起風暴的蝴蝶扇動的翅膀。
2008年秋天，兩位醫學教授在對話：一位是因痛感腦外傷五十余年無可用新藥而矢志于創造發明，剛剛在內皮祖細胞與腦外傷相關關系卜有了重大發現，心情格外高興的張建寧教授；一位是剛剛從膠質瘤研究領域轉行做腦外傷，滿腦子細胞基因，正愁不知如何對接腦外傷領域的我。張教授興沖沖地跟我聊起了一個他認為有“神跡”的段子：一位超高齡(圍際上≥90歲以卜的老年人稱為超高齡老人)?為了給這位老干部冠心病，他為患者開具了阿托伐他汀鈣，同時將注意力集中至慢性硬膜下血腫上。結果2周后復查頭顱cT，發現這位患者的血腫已消失殆盡。
說者有心，聽者亦有意。我對嚴肅醫學科研T作者的發現向來是寧信其有、不信其無。這個神奇段子丑即吸引了我，并被我深深地印記在了心里。2009年12月7
H，我收治了一位腑外傷老年患者Mcw。Mcw先生75歲，因給自家換燈泡不慎踩空凳子摔傷．導致右側額葉腦挫裂傷，出現輕度意識障礙。老先生不愛說話，因傷痛更是經常沉默不語。頭顱cT顯示MCW先生的外傷已經導致腦實質內血腫，占位效應明顯，介于町手術和不手術之間。但老先生堅拒手術。他的夫人是退休護士．容易溝通，也因此我才了解到Mcw先生家系失庭，的兒子因腦膠質母細胞瘤在我科手術后不久即因復發故去。在深感悲痛之余，MCW先生從此“懼恨”腦外科手術，雖然他也知道是這種極易復發才導致他兒子病情危重以致死亡，但是潛意識認為兒子的死跟腦外科手術有關：因此，老先生這次無論如何不肯接受腦外科手術，甚至表達了“若手術、寧愿死”的意愿，尤論妻子、醫生如何解釋均不接受手術。好在其血腫尚在非手術的范嗣內，經過一個療程的，老先生康復出院了，皆大歡喜。
3個月之后的一個上午，我正在辦公室內準備出差所需文件，MCw的夫人匆匆忙忙找到我，說Mcw老先生突然走路不穩、頭暈，新的(：T檢查顯示有硬膜下血腫(圖l一1h)，在門診看過我科的幾位專家，都說要手術，Mcw先生一聽就崩潰了，他甚至連醫院都不肯來了。因為我是他曾經的主管醫生，又曾以非手術方案治好他的腦實質內血腫，MCW的夫人情急之下就趕來向我求救，希望我能“救救”她先生。印記在我心中的張建寧教授的“神奇”段子札即顯現出來，或許這就是“有準備的頭腦”?我根據Mcw先生頭顱cT顯示的血腫大小和他夫人的描述，判斷期內不會有危險，立即囑咐Mcw的夫人去買阿托伐他汀鈣口服。因為當時要出差，我就告訴Mcw的夫人．2周后陪Mcw先生來醫院復查(：T，再找我看；并留了電話，如果患者病情有變化，隨時聯系我。
再見Mcw的夫人已是pan>個月后，她在30米開外見到我就揮舞著手里的cT影像大聲報喜：“我們家先生可以不手術了，剛才在張建寧教授門診請他看過片子，張教授說不用手術，觀察就行了。您的真了不起，救了我們一家……”果然，Mcw先生的血腫只剩原來的pan>／3+而且原來的癥狀已經完令消失(圖1—1c)：過2個月再次復查頭顱MR!，MCW先生的慢性硬膜下血腫L經消失(圖1—1d)：我在為MCW夫婦慶賀的同時，腦海中已經開始規劃如何將張建寧教授現并提出的“阿托伐他汀鈣慢性硬膜下血腫”變成果。在張建寧教授的指導下，經10年的努力，這個想法終于成為現實，從此腦外傷界增加了一個由我們中國人創新的新療法。
回想當初，至今我仍感謝MCw先牛及其夫人。沒有他們的信任，我這樣一種試驗性不可行和不能行。因為這是一個沒有先例的，也是沒有把握的；慢性硬膜下血腫的發病機制迄今尚不明確，手術也并能達到理想效果，對于癥狀體征不重的患者，國內外都允許在對癥的基礎上實施非手術觀察，因此在MCW夫婦充分知情的前提下實施試驗性并不違反醫學倫理，這是建立在醫患充分信任基礎上的。正是MCW夫婦對我的信任給予我機會去完成這個試驗性。
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