化療挽救生命。但新研究顯示，殺死癌細胞的藥物會同時損傷腦細胞，影響大腦功能，從而導致病人嚴重失憶、認知障礙、大腦意識模糊不清、無法集中精力等“化療腦”的問題。治療的結果是雖然癌癥被控制了，但是病人卻并沒有成為一個有著健康生命質量的人。這是病人和家屬以及醫生都不愿意看到的結果。現代醫學是如何認識“化療腦”的？有什么方法來克服“化療腦”嗎？如何恢復腦功能健康呢？本書用前沿的科學研究進行了解釋，并回答了你*關心的這些問題。
這是一本令人震驚的書，很多內容并不高深，也不復雜；但從中得到的啟示是，對大腦失憶的問題，關注和不關注，最后產生的效果差異極大。
我們知道，化療可以治療癌癥，挽救生命。但是，最新科學研究結果（包括此書作者丹尼爾· 西爾費曼博士主導的研究）顯示，殺死癌細胞的藥物可能影響正常腦功能。甚至在化療多年以后，患者依然會抱怨他們的記憶力、注意力、文字跟蹤能力出現過問題，就像一位患者說的“我失去了棱角”。值得慶幸的是，醫生關注到了這樣的現象，并不是一個人有這種感覺——而且醫生們已經發現，通過某些有效的訓練可以改善腦功能。本書為這樣的患者提供了關鍵性的實用技巧和應對策略，來克服“化療腦”，使他們保持頭腦清晰，思維敏捷。這些策略包括：
● 獨特的“健腦九步”，幫助你恢復記憶力和注意力；
● 減少壓力和疲勞的實用技巧；
● 從腫瘤醫生那里，你需要知道哪些大方向性問題；
● 怎樣改善飲食，以便最大限度地改善大腦健康。
這是一本醫學教育性科普讀物，作者用通俗易懂的語言介紹了大腦的復雜功能、化療對大腦的影響，涵蓋癌癥化療后失憶和認知變化，涉及癌癥患者和家屬們關心的所有問題。本書為癌癥患者和家屬們提供了所需要的精神支持以及“化療腦”出現后的應對策略，幫助他們克服化療后大腦的混沌不清。
本書的兩位作者：西爾弗曼博士是當今著名的臨床醫學科學家，在國際醫學界享有極高聲譽。李艾琳博士是美國執照中醫師，她是一位來自中國的婦產科醫生，現在美國從事臨床中醫、中西醫結合以及化療腦研究工作。兩位作者以豐富的臨床經驗、廣博的醫學知識，參考引用了一百多篇最新醫學文獻，介紹了目前最新科研成果，就化療對大腦的影響，以及如何克服和減小這些影響和副作用，促使大腦盡可能恢復健康等方面內容進行了詳述。
本書是Your Brain After Chemo 英文版的后續。英文的《紐約時報》和《時代》雜志都曾對英文版給予過高度評價，并做了專題報道。本書適合癌癥患者和他們的家人及朋友、各級醫務工作者、醫學院的師生，以及對最新醫學發展有興趣的讀者閱讀。
借此機會，我們真誠感謝本書編輯宋成斌老師和王華老師的耐心指導和精心修改。出版過程中的曲折而難以盡述，正是二位編輯的敬業精神和精益求精的態度，才使本書的中文版有問世的機會。同時，我要感謝我的好朋友張義華醫生和張義勇老師！此外，程程在初稿時也提出非常寶貴的修改意見。我們在此一并致以真誠的感謝，謝謝你們！
作者
2016 年9 月
于美國
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丹尼爾·西爾弗曼 博士 Dr. Danniel Silverman， 美國加州大學洛杉磯分校的核醫學部主任，加州大學分子生物學和醫學藥理學教授，世界著名的核醫學專家和內科專家，哈佛大學醫學院生化博士，哈佛大學醫學院分子生物學和醫學藥理學博士后，俄亥俄州立大學醫學博士，加州大學洛杉磯分校醫學博士后。發表了一百多篇國際性醫學論文，為國際知名的核醫學專家和國際阿爾茨海默病科研的帶頭人。
李艾琳 博士，中國婦產科醫師，曾經在解放軍總醫院工作，參加和主持過中美醫學數據共享工程。美國加州執照中醫師和針灸師，美國南灣大學東方醫學博士，現在加州從事臨床中醫和中西醫結合工作。
第一章｜健康大腦 /2
第二章｜非健康大腦 /13
第三章｜大腦的性別 /22
第四章｜癌癥確診 /38
第五章｜“化療腦”/43
第六章｜“問和答”/48
第七章｜失憶的大腦 /64
第八章｜人際關系/69
第九章｜思考/74
第十章｜測量健忘/85
第十一章｜科研數據/97
第十二章｜抑郁癥 /102
第十三章｜睡個好覺/123
第十四章｜集中精力/130
第十五章｜平靜充實/141
第十六章｜健腦食物/154
第十七章｜條理化生活/172
第十八章｜健腦訓練/178
第十九章｜訓練總結/198
第二十章｜未來醫學展望/203
精彩書摘
第一部分 ｜ 健康大腦和非健康大腦
第一章
健康大腦
像我們的其他器官一樣，大腦進化了上百萬年，從內到外漸漸發展。最古老的部分是腦干，它控制我們的基本生物節律，呼吸、心跳、肌肉舒張/ 收縮和身體平衡。
覆蓋腦干頂部的是R- 綜合體，R 代表爬行動物reptile。在我們大腦深部，有著與大多數爬行動物一樣的大腦結構。這些結構負責對周圍環境的反應，例如危險時的逃生傾向、應戰或逃跑反應、侵略和憤怒、維護社會生存等級、捍衛領土不受侵犯，所有這些行為與我們的遠祖爬行動物的反應一樣。
邊緣系統，我們稱為第二大腦，是一個形象的名詞，圍繞著R- 綜合體的部分。5 億年進化和發展，邊緣系統在動物王國仍然是完整的。它是情感和情緒處理的關鍵，逐漸發展成撫養和保護幼兒的本能，它同時涉及記憶。從猩猩在樹林中攀援和愛撫幼兒可以看到，從狗看到主人離開時會哭泣可以看到，當然我們看到人類有同樣情形。
大腦外層是皮質，也叫大腦皮質。大腦皮質是進化中的最高級部分，仍然有數百萬年的歷史。在這里，我們處理因果聯系、語言、直覺并進行批判性思考。在浩瀚宇宙和漫長歷史長河中，人類文明就像發生于某一瞬間。而正是大腦皮質這個結構才有了文明起源、金字塔的建立、宇宙飛船的起飛；也正是因為它，孩子們學習閱讀、數學和科學；因為它，我們才能感覺微風輕撫臉頰，月色朦朧下詩情蕩漾。
隨著時間的推移，我們的智力和行為進一步發展，我們有更大的前腦——大腦新皮質——這個結構不同于地球上的任何生物。例如，完成復雜的舞蹈動作是邊緣系統的功能，大腦前葉是個人性格表達和抽象推理的關鍵。我們都知道良心和道德；我們知道殺生不好，愛心美好；我們評判他人，也檢討我們自己；我們組織和安排時間表；我們制定世界上的工作模式，用以預測和監控事情的發展；我們擔心未來，我們悔恨過去。最終，大腦新皮質使我們成為最獨特的人類。思想的互相作用
健康的大腦，各個區域之間是怎樣交流的呢? 想想銀河系里860 億顆星星，每一顆都發射電信號，那么同樣數量的細胞，這些細胞在大腦中被稱為神經元。每一個神經元都充滿電流，當我們思考、做夢和懷疑時，神經元的電流脈沖和閃光反應，就像我們生活中看到的雷電風暴。我們每一個感官體驗的記憶、急促的雨聲、玫瑰的香味、孩子臉頰的觸感，都被一一編碼在神經元中。神經元的工作，就是通過釋放一種叫神經遞質的化學物質，將知識和記憶從一個神經元傳給下一個神經元。人類大腦大約有15 萬億個這種連接的神經元，每一個神經元代表一個單位信息。已故天體生物學家卡爾· 薩根估計，大腦皮質信息單位的數量，如果用英語寫出來，預計內容會填滿3000 萬頁的書籍，相當于世界上最大的圖書館。信息大部分被儲存在大腦皮質那一部分。他說：“大腦是一個很小的空間，卻擁有很大的面積（因為大腦表面的溝回結構）。”
大腦實際上看起來像什么呢? 想象一個灰白相間的球形果凍，大腦有像果凍那樣的致密性和密度。神經元是灰色的明膠，里面白色的明膠叫髓鞘，一種覆蓋在神經纖維表面的結緣物質。想象灰白相間的果凍球有很多皺紋和溝槽（稱為回和溝），這種皺褶溝回結構，大大增加了大腦皮質的表面積，有利于大腦存儲更多信息。
人們常常談論天才愛因斯坦的大腦異于常人的奇特構造，究竟是怎樣與眾不同呢？一個關于愛因斯坦大腦的研究，發表在英國醫學雜志《柳葉刀》，科學家描述在左右頂葉的這些皺紋，有一個不同尋常的模式，這個區域是連接到數學和空間推理。研究人員測量和比較愛因斯坦大腦和其他人的大腦，發現愛因斯坦左右頂葉區域的寬度，比其他人大腦大15%。他們不但發現異乎尋常的寬度，而且愛因斯坦的大腦比平常人少一部分，即平常人位于大腦后面，用來分開兩個腦回的部分，他的大腦沒有這個分界結構。這種結構使愛因斯坦兩個腦回間的神經元有更多連接，這些神經元可能更加順暢地交流，培養更多想象思維。
愛因斯坦大腦細胞之間進行的交流，同樣發生在每個人的大腦。大腦細胞之間的交流，使信息互相傳遞。它們讓你扭動你的腳趾，或者回憶又甜又脆的水果叫什么名字——哦，對了，蘋果。但是實際上，大腦幾乎也和身體的每一個系統溝通。我們的心情狀況，可以加快和減慢心跳。思想和潛意識一樣，可以決定我們是深呼吸或是淺呼吸，能形成壓力，進而影響我們免疫反應的強度。
大腦的每一個主要結構，扮演一個獨特的認知角色，如下是關于大腦區域功能的更完整闡述。
感覺（和感性的大腦）
大腦的后面部分，由頂葉P、顳葉T 和枕葉O 組成，是我們大腦的感性部分。它專門處理我們所有意識體驗，像風景、聲音、嗅覺、味道和感官觸覺。這些體驗互相連接，也聯系到我們的記憶和情緒。所以，想一想你的頂葉，像感覺到按摩師的手，你的枕葉看到他，你的顳葉聽到他的聲音。
你要感謝大腦后部，因為你可以記住按摩的整個過程。這些結構幫助我們喚起聲音、感覺和圖像，包括語言記憶（大部分人是在左半球）和非語言記憶（大多在右半球）。當我們需要的時候，用感性大腦來思考和檢索正確的文字，用我們自己的語言表達相關意思（接受語言功能）。
行政總裁
我們的大腦前葉F 制訂和實施行動計劃，集中精力、組織思想、抽象思考、解決問題、口頭表達思想、預見后果、反應（或抑制）情緒和沖動。簡單地說，我們用大腦前面部分制訂計劃，然后實施。
為了成功完成這個復雜的工作，大腦前葉必須保持整體心理模式（即要求工作記憶的參入），然后依靠感性大腦來傳遞信息。這些被傳遞的信息，不但包括我們過去的記憶，也包括現在的情緒。通過漫長的進化，大腦對周圍環境所發生的反應，情緒扮演了關鍵角色（判別我們目前狀況是安定和平，還是威脅我們的生存）。大腦后面部分的結構選擇最有用和最合適的記憶，將這些選擇性信息傳達給大腦前葉，協助履行我們大腦的執行功能。
你曾經有燒開水忘了關煤氣嗎？ 你有誤將紙巾放進冰箱嗎？你會沒有導航系統就迷路嗎？ 你后悔將某件事告訴了老板嗎？你跑了幾條街道才找到的毛線和編織針，但你從來沒有編織那個圍巾，或你花了很多錢和時間買了建筑工具，但是從來沒有建起那個棚子嗎？你在電話響起時，很難關注某人正在和你講話的內容嗎？如有這些問題，就責怪你的大腦前葉吧。
中間聯系結構
腦干連接了我們的大腦和脊髓，腦干攜帶很多頭部以下的感覺進入大腦（像腳趾受傷后的痛覺信號）。反過來，沿脊髓傳遞路徑，腦干送出信號到身體的其他部位，告訴我們做什么（右轉、立正、向前走、一二一、繼續前進）。它也調節很多基礎功能——呼吸、吞咽、心跳、醒覺、消化、體溫、睡眠等重要生理功能。所以腦干的這些基本功能，使大腦釋放出更多時間，思考更高級的工作，完成更有挑戰性的認知問題。
內部結構
緊連在腦干頂部的前面，在左右半球的中線，是下丘腦。在機體生理容忍的范圍內，下丘腦可以使我們覓食、喝水和性行為保持在適當的次數，雖然偶爾也可能越界。下丘腦管理我們的能量、體液、體重、性激素水平。下丘腦前面是伏隔核，它影響我們享受（也可能上癮）食物、性、卡洛因、賭博以及我們一般行為帶來的后果，與我們的成癮性有關。為什么戒煙、戒賭和戒毒那么難呢，伏隔核就是罪魁禍首。每側顳葉里面的前端頂部大部分含杏仁核。當某事好像出現錯誤，杏仁核發出信號，主導我們的情緒反應，特別和情緒有關的憤怒和恐懼。杏仁核的后面是海馬，這個關鍵結構使我們能在明天記住今天所發生的每一件事情。
協調結構
小腦C，位于大腦后面的下面，這個結構的功能很早就知道，是感覺身體每一部分的位置并利用這些信息，細化和協調我們的運動和平衡( 當你被警察懷疑醉酒駕車被截停時，被要求用手指鼻尖，直線行走——假如說，實際上你沒有醉酒)。近來醫學對小腦功能有了新發現，它涉及某些認知活動，但是我們還沒有完全弄清楚這些認知在哪些方面。
故事
凱瑞，今年63 歲，是專業的婚姻家庭治療師。她是兩年前發現乳腺癌一期，診斷為侵略性小葉癌，癌癥還沒有擴散。確診乳腺癌后，她很及時做了單側乳房切除術，她接受了30 輪的化療和連續半年的放療，化療藥物是環磷酰胺和紫杉醇。但是半年后，還是發現腋下淋巴結轉移，她不得不再次接受淋巴結清除手術，醫生為她更換了藥物，用非馬瑞代替她原來服用的阿那曲唑。
每一個認識她的人都會說，凱瑞是一個了不起的女人。是的，如果你知道她的故事，你也會這樣認為。凱瑞是一個體格勻稱、身材高大、腰板挺直、走路很快的職業女性。她說話條理清晰、思路分明、干脆利落。每一次去醫生辦公室，凱瑞著裝得體、淡妝輕掃，給人的第一印象就是精明能干的職業白領或女強人。從來沒有人看到凱瑞軟弱無助和脆弱的時刻。經歷過離婚，兩次癌癥，弟弟吸毒和入獄，女兒青春期叛逆，什么困難凱瑞沒有克服過呢？
凱瑞是獲得全額獎學金，畢業于美國名校的高材生，她有過兩次婚姻，第一次的婚姻維持了10 年，有兩個可愛的女兒。第二次婚姻沒有孩子，已經20 年了。她有著豐富的人生故事，她的聰明、她的事業、她的婚姻、她的疾病、她的豐富閱歷和堅強，決定了她是一個傳奇女人。
凱瑞樂觀堅強的故事感動著周圍的人。凱瑞告訴我說，她的右側臉頰4 年前被診斷為黑色素瘤，做了黑色素瘤切除術。她用手比畫著說，醫生從她的一側臉上切除了這么大的一塊肉。黑色素瘤切除術后，凱瑞做了臉部外科整形術，手術非常成功，現在她的臉看上去平整光潔，雙側臉頰對稱，額頭上沒有一絲皺紋，而且看不出明顯的瘢痕。她對她的面部整形手術非常滿意。如果你不知道她的病史，你會知道她白皙而端正的臉上曾經做過兩次大手術，會覺得她是患過兩次癌癥的病人嗎？
黑色素瘤手術后兩年，雪上加霜，凱瑞又被診斷為乳腺癌。醫生說，黑色素瘤和乳腺癌兩種腫瘤有相同的基因，兩種癌癥之間有因果聯系。研究顯示，乳腺癌女患者有16% 的風險患黑色素瘤，而黑色素瘤的女患者有11% 的機會患乳腺癌。年輕的女患者風險明顯增加，年輕的乳腺癌患者有甚至高達46% 的風險患黑色素瘤，年輕的黑色素瘤患者同樣有高達42% 的機會患乳腺癌。凱瑞很清楚地說，她的兩種癌癥都有預兆，而且都是可以避免發生的。那是十多年以前的事情了，在她快50 歲時，她的臉頰發現一個綠豆大小黑色的痣，給她定期美容的美容師告訴她，那個黑色的痣，質地很硬，應該去看皮膚科醫生。凱瑞一直等到半年后，才去看醫生。醫生做了痣切除術，凱瑞說，那次手術沒有切除痣的根部，這次的黑色素瘤就是10 年前痣的變異。如果那次手術切除了痣的根部，她就可以避免10 年后的黑色素瘤。但是這已經發生了，沒有辦法改變命運，我們沒有能力改變過去，也無法預測未來。
她說她的家庭成員沒有乳腺癌的家族史，也沒有其他癌癥病史。凱瑞自己平素飲食健康、生活規律、堅持健身，生活態度樂觀向上，有成功的事業和幸福的婚姻。她百思不得其解是什么原因患上乳腺癌。唯一的原因是在她50 歲的時候，進入更年期時，醫生讓她服用激素藥物來減輕更年期癥狀，十年的激素替代療法，她認為，是激素誘導了她的乳腺癌。她非常后悔，她告訴她的兩個女兒，不要服用激素避孕藥，這個教訓實在太大了，生命是經不起試驗的，健康太重要了。
（其實，凱瑞關于激素療法的憂慮有一定的道理。美國女性健康機構曾經做過一個著名的大規模試驗，結果顯示，對于治療更年期綜合征，服用一年的雌激素和黃體激素結合治療的女性，與沒有服用激素的更年期女性比較，每1000 人中間，會增加8 例乳腺癌，增加7 例心臟病，增加8 例腦卒中，增加18 例肺血栓，減少5 例髖關節骨折，減少6 例直腸癌。雌激素單獨治療更年期綜合征，對心臟病的發作率沒有太大影響，它沒有增加乳腺癌的風險，但是有增加腦卒中的風險和有減少骨折的好處）。
兩年前，她的家庭醫生給她每年一次的常規體檢時，發現她的左側乳頭凹陷，乳頭周圍的皮膚像橘子皮一樣的皺褶，年輕的女醫生對乳腺癌沒有任何經驗，也根本沒有任何警覺（其實，這是典型的乳腺癌“橘皮樣”外觀）。一段時間過去了，凱瑞開始有乳房疼痛，再次去看醫生，那位女醫生開了止痛藥和抗生素就打發她回家了。然而這些藥物并沒有緩解凱瑞的疼痛，疼痛持續加劇，凱瑞再次回到家庭醫生那里，醫生仍然給了她不同的止痛藥打發她回家。持續的乳房疼痛兩個月后，凱瑞終于被推薦去看外科醫生，外科醫生給她做了乳房透視，發現左側乳房有核桃大小的可疑陰影，警覺地要求凱瑞馬上進行病理活檢，結果出來了，浸潤性乳腺癌，還沒有擴散。醫生建議馬上安排乳房切除術，放療加化療。
凱瑞以前是位商場女性，擁有自己的公司，經營了幾十年的信用卡業務，這是從祖父輩繼承下來的生意，是代代相傳的公司，是同行業的佼佼者，擁有非常廣泛的知名度。但是，她現在的職業是專業婚姻家庭治療師。她說，因為她遭受精神上的巨大創傷和磨難，近20 年的時間她經常去看心理治療師，她意識到，在她困難時刻，心理治療師幫助她渡過一個又一個難關，使她從新振作起來。凱瑞說，在她情緒最低落的時候，她曾經一個星期里有5 天去看心理醫生。凱瑞認為心理治療師是一個崇高的職業，她立志自己也成為心理治療師，來幫助那些像她一樣需要幫助的人們。于是，在她60 歲的時候，她重新回到學校，經過3 年的刻苦學習，她順利畢業，并成功地通過婚姻家庭治療師考試。現在她有自己的患者，同時她繼續常規看她自己的心理治療師。她很開心自己的工作可以幫助別人。
除外健康問題，凱瑞非常熱愛和享受自己的生活。但是最近問題出現了，自從化療后，她的記憶大不如前。她沒有辦法記住患者的名字，她常常忘記患者的看診時間。她會叫錯患者的名字，會重復詢問患者同一個問題，這使她非常苦惱，她剛剛開始自己喜愛的嶄新的職業，如果繼續這樣下去，患者會對她失去信任。她可能會沒有辦法應付工作。她有一個備忘本，記錄了她的日常工作和生活時間安排。化療已經結束3 個月了，但是她的健忘沒有一點改善，丟三落四、張冠李戴的情況還是時常發生，她希望大腦快點恢復以前的聰明和敏捷，盡快好起來。
因為健忘和焦慮以及癌癥治療期間的各種精神壓力，她和丈夫的關系也漸漸緊張。她抱怨說，丈夫一點也不體諒她的病情，從來沒有給予她精神上的幫助和支持，相反，不停加重她的精神壓力。因為夫妻關系時好時壞，有時候他們連續幾天都不說話，他們已經在討論分居的可能性，20 年的婚姻可能要結束了。
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