《實用助產(chǎn)培訓(xùn)手冊》編者都是長期從事臨床一線工作、具有豐富臨床和教學(xué)經(jīng)驗的資深婦產(chǎn)專家及臨床一線助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員。手冊內(nèi)容主要包括：孕期保健與助產(chǎn)士門診，正常分娩中的助產(chǎn)服務(wù)，分娩鎮(zhèn)痛與導(dǎo)樂分娩，異常分娩的處理，新生兒護(hù)理與高危圍產(chǎn)兒識別與處理，分娩期并發(fā)癥的預(yù)防與處理，高危妊娠的分娩期處理，產(chǎn)科適宜技術(shù)，分娩期常用藥物，產(chǎn)褥期護(hù)理，助產(chǎn)倫理與孕產(chǎn)期相關(guān)法規(guī)指南等。
本手冊適合臨床一線助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)臨床工作者查閱和參考，也是基層醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)學(xué)院高年級學(xué)生及進(jìn)修醫(yī)師必備的參考用書。
適讀人群 ：臨床一線助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)臨床工作者、基層醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)學(xué)院高年級學(xué)生及進(jìn)修醫(yī)師。
◎臨床產(chǎn)科專家編著
◎面向臨床一線助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員
◎突出臨床操作，強(qiáng)化臨床實用
妊娠和分娩是一個偉大的過程，標(biāo)志著新生命的孕育和誕生！在這一過程中，需要助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員的精湛技術(shù)和耐心呵護(hù)，才能確保母嬰安全。助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員是個特殊的群體，專業(yè)技術(shù)要求高，肩負(fù)著醫(yī)護(hù)雙重責(zé)任和母嬰兩條生命，責(zé)任重大。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的逐步完善，孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率已成為反映健康水平的重要指標(biāo)。在社會關(guān)注、媒體凝視、民眾期待的社會大環(huán)境下，母嬰健康和安全備受關(guān)注。近年來，隨著人們對自然分娩的認(rèn)識和無痛分娩技術(shù)的提高，以及全程責(zé)任制助產(chǎn)、導(dǎo)樂陪伴分娩、產(chǎn)程中一對一護(hù)理等的推廣，無指征的剖宮產(chǎn)率在逐年下降，越來越多的孕產(chǎn)婦選擇自然分娩，助產(chǎn)安全更是成為社會關(guān)注的焦點。
我們在查閱大量國內(nèi)外參考文獻(xiàn)的同時，結(jié)合產(chǎn)科的新知識和助產(chǎn)專科技術(shù)的發(fā)展，組織臨床相關(guān)的助產(chǎn)及醫(yī)療護(hù)理專家，編寫了《實用助產(chǎn)培訓(xùn)手冊》，以供臨床助產(chǎn)士、醫(yī)護(hù)人員及助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生參考。
本手冊從助產(chǎn)基本理論、基本操作技能、病理妊娠的早期識別及分娩期處理等方面進(jìn)行闡述，主要包括以下內(nèi)容：孕期保健與助產(chǎn)門診服務(wù)，正常分娩助產(chǎn)服務(wù)，分娩鎮(zhèn)痛與導(dǎo)樂分娩，異常分娩的處理，分娩期并發(fā)癥的預(yù)防與處理，高危妊娠的分娩期處理，產(chǎn)科常用技術(shù)，分娩期常用藥物，產(chǎn)褥期處理，助產(chǎn)倫理與孕產(chǎn)期相關(guān)法規(guī)指南等。本手冊將理論與實踐緊密結(jié)合，重點突出分娩期處理和助產(chǎn)技能的講解。本手冊與其他助產(chǎn)類的專業(yè)圖書相比較，其特色是增加了助產(chǎn)門診服務(wù)、分娩鎮(zhèn)痛與導(dǎo)樂分娩、助產(chǎn)倫理與孕產(chǎn)期相關(guān)法規(guī)指南等內(nèi)容，提供了更為新穎和全面的理論指導(dǎo)，尤其是助產(chǎn)倫理與孕產(chǎn)期相關(guān)法規(guī)指南的介紹，可以幫助助產(chǎn)士在病情告知、醫(yī)患溝通等方面更好地構(gòu)筑和諧醫(yī)患關(guān)系，避免不必要的臨床風(fēng)險。
《實用助產(chǎn)培訓(xùn)手冊》方便讀者在臨床工作中遇到問題時隨時查閱，避免憑印象工作，降低臨床風(fēng)險，提高助產(chǎn)安全，方便實用。希望本手冊能夠成為對臨床助產(chǎn)士和廣大醫(yī)護(hù)人員有益的參考書，在臨床工作中發(fā)揮積極的作用。
本手冊在編寫過程中，得到全體編者及所在單位、湖南科學(xué)技術(shù)出版社的鼎力支持，在此謹(jǐn)表誠摯謝意！
《實用助產(chǎn)培訓(xùn)手冊》中的內(nèi)容和編排盡管已經(jīng)反復(fù)修改，仍難免有不妥之處，殷切希望使用本手冊的同仁給予指正，以便糾正和改進(jìn)。
編 者
2015年6月6日
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王晨虹，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師。從事婦產(chǎn)科臨床教學(xué)科研工作三十多年年，現(xiàn)任深圳市重點醫(yī)學(xué)專科孕產(chǎn)婦危重癥救治中心學(xué)科帶頭人、產(chǎn)科主任、婦產(chǎn)科教研室主任、廣東省圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會委員、深圳市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會主任委員、深圳市婦產(chǎn)科學(xué)會副主任委員、深圳市危重癥醫(yī)學(xué)會委員。
陳敦金，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。現(xiàn)任廣州市婦產(chǎn)科研究所所長、廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心主任、廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科主任，廣東省圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會常委、廣州市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會副主任委員、廣州市婦女兒童保健專業(yè)委員會圍產(chǎn)保健組副主任委員、廣州市計劃生育技術(shù)專家委員會專家。
第一章緒論00
第二章孕期檢查與管理00
第一節(jié)妊娠診斷與孕期檢查00
一、妊娠診斷00
二、孕期檢查與保健00
第二節(jié)孕婦健康教育00
第三節(jié)助產(chǎn)門診服務(wù)00
第三章正常分娩助產(chǎn)服務(wù)0
第一節(jié)住院期間產(chǎn)前檢查評估0
第二節(jié)正常分娩助產(chǎn)服務(wù)0
一、正常分娩產(chǎn)程的監(jiān)護(hù)0
二、分娩鎮(zhèn)痛0
三、導(dǎo)樂分娩0
四、醫(yī)療文書0
第三節(jié)安全分娩0
第四章異常分娩0
第一節(jié)產(chǎn)力異常0
一、子宮收縮乏力0
二、子宮收縮過強(qiáng)0
第二節(jié)產(chǎn)道異常0
一、骨產(chǎn)道異常0
二、軟產(chǎn)道異常0
第三節(jié)胎位異常0
一、持續(xù)性枕后位、枕橫位0
二、胎頭高直位0
三、前不均傾位0
四、面先露0
五、臀先露0
六、肩先露0
七、復(fù)合先露0
第四節(jié)異常產(chǎn)程的診斷與處理0
第五章高危圍產(chǎn)兒0
第一節(jié)胎兒窘迫0
第二節(jié)新生兒窒息復(fù)蘇0
第六章分娩期并發(fā)癥的預(yù)防與處理0
第一節(jié)胎膜早破0
第二節(jié)臍帶脫垂0
第三節(jié)子宮破裂0
第四節(jié)軟產(chǎn)道損傷0
第五節(jié)產(chǎn)后出血0
第六節(jié)子宮內(nèi)翻0
第七節(jié)羊水栓塞0
第八節(jié)產(chǎn)科休克0
第九節(jié)產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血0
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第四章 異常分娩（abnormal labor）
異常分娩俗稱難產(chǎn)。因產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及精神心理因素等任何一個或者一個以上因素發(fā)生異常以及多個因素之間相互不能適應(yīng)，而導(dǎo)致分娩進(jìn)展受到阻礙，稱為異常分娩。
第一節(jié) 產(chǎn)力異常
產(chǎn)力是胎兒從子宮娩出的動力。包括子宮、腹肌及膈肌和肛提肌的收縮力，其中主要是子宮收縮力。產(chǎn)力異常（abnormal uterine action）是子宮收縮力異常的簡稱，多指子宮收縮的節(jié)律性、對稱性以及極性不正常或者強(qiáng)度、頻率有改變。其中以子宮收縮乏力最多見。產(chǎn)力異常分為子宮收縮乏力（簡稱宮縮乏力）和子宮收縮過強(qiáng)（簡稱宮縮過強(qiáng)）兩類，每類又包括協(xié)調(diào)性子宮收縮和不協(xié)調(diào)性子宮收縮。
一、 子宮收縮乏力
【病因】
1精神因素多發(fā)生于產(chǎn)婦精神過于緊張或?qū)Ψ置鋺延锌謶中睦恚麓竽X皮質(zhì)功能失調(diào)，影響對宮縮正常調(diào)節(jié)。多發(fā)生于初產(chǎn)婦，尤其是35歲以上高齡初產(chǎn)婦。
2子宮因素子宮壁過度伸展（如雙胎、羊水過多、巨大兒等）使子宮纖維失去正常收縮力，子宮發(fā)育不良、畸形、子宮肌瘤等，均能引起宮縮乏力。
3頭盆不稱或胎位異常胎先露下降受阻，不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，局部不能引起反射性宮縮，導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力，常見于頭盆不稱、臀位及橫位等。
4藥物影響臨產(chǎn)后應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥以及麻醉藥，抑制了宮縮。
5內(nèi)分泌失調(diào)臨產(chǎn)后孕婦體內(nèi)雌激素、前列腺素、催產(chǎn)素不足或孕激素合成過多或分泌減少。乙酰膽堿減少或子宮對乙酰膽堿的敏感性降低，均可影響宮縮。子宮平滑肌細(xì)胞收縮，需要肌動蛋白、磷酸化肌漿蛋白及能量供應(yīng)。子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣濃度降低、肌漿蛋白輕鏈激酶及ATP酶不足，均能影響肌細(xì)胞收縮，導(dǎo)致宮縮乏力。
6其他臨產(chǎn)后，產(chǎn)婦過度疲勞、進(jìn)食少，或第一產(chǎn)程后期過早使用腹壓或膀胱充盈影響胎先露下降等，均可造成宮縮乏力。
【臨床表現(xiàn)】
1協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力)子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，宮腔內(nèi)壓力低，<20 kPa(15 mmHg)，持續(xù)時間短，間歇期長且不規(guī)律，宮縮<2次/10 min。當(dāng)宮縮高峰時，宮體隆起不明顯，用手指壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷，此種宮縮乏力，多屬繼發(fā)性宮縮乏力，臨產(chǎn)早期宮縮正常，但至宮口擴(kuò)張進(jìn)入活躍期后期或第二產(chǎn)程時宮縮減弱，常見于中骨盆與骨盆出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位或枕后位等頭盆不稱時。協(xié)調(diào)性宮縮乏力時由于宮腔內(nèi)壓力低，對胎兒影響不大。
2不協(xié)調(diào)性宮縮乏力(高張性宮縮乏力)子宮收縮的極性倒置，宮縮的興奮點不是起自兩側(cè)宮角部，而是來自子宮下段的一處或多處沖動，子宮收縮波由下向上擴(kuò)散，收縮波小而不規(guī)律，頻率高，節(jié)律不協(xié)調(diào);宮腔內(nèi)壓力雖高，但宮縮時宮底部不強(qiáng)，而是子宮下段強(qiáng)，宮縮間歇期子宮壁也不完全松弛，表現(xiàn)為子宮收縮不協(xié)調(diào)，這種宮縮不能使宮口擴(kuò)張，不能使胎先露下降，屬無效宮縮。此種宮縮乏力多屬原發(fā)性宮縮乏力，故需與假臨產(chǎn)鑒別。鑒別方法是給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥哌替啶100 mg肌注。能使宮縮停止者為假臨產(chǎn)，不能使宮縮停止者為原發(fā)性宮縮乏力。這些產(chǎn)婦往往有頭盆不稱和胎位異常，使胎頭無法銜接，不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，不能引起反射性子宮收縮。產(chǎn)婦自覺下腹部持續(xù)疼痛、拒按，煩躁不安，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，腸脹氣，尿潴留;胎兒胎盤循環(huán)障礙，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。產(chǎn)科檢查:下腹部有壓痛，胎位觸不清，胎心不規(guī)律，宮口擴(kuò)張早期緩慢或停止擴(kuò)張，胎先露下降延緩或停止，潛伏期延長。
o-spacerun:'yes';font-family:宋體;font-size:14px;mso-font-kerning:1px;" >第五節(jié)產(chǎn)后出血0
第六節(jié)子宮內(nèi)翻0
第七節(jié)羊水栓塞0
第八節(jié)產(chǎn)科休克0
第九節(jié)產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血0
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