為了更好理解什么是壓力型創傷，我們需要先從創傷的基本概念說起。
一、 創傷
提到創傷或創傷事件，大多數人首先想到的是諸如車禍意外、重大疾病、喪失親人、地震災情、戰爭影響等重大生活事件。毫無疑問，這些事件的確是創傷事件，但這些事件是否真的會帶來創傷效應呢？未必。
舉例來說，2008年汶川8級地震可謂是空前大災難，汶川人民在地震中失去親人、失去財產、失去家園，應該說是經受了極大的重創，但是不是汶川所有人都發生了創傷后應激障礙（PTSD）呢？并非如此。
研究資料顯示，在全人群中PTSD的發病率大概是1%，如果是在受災人群中比例可能會有所提高，但也絕不會到100%。那么問題來了，為何同樣經受災難創傷，卻不是每個人都發生了創傷效應？
那是因為創傷效應的發生需要至少兩個要素： 一個是創傷事件，另一個是受傷者的心理承受力水平。
如果創傷事件足夠強烈，受傷者的心理承受力相對不足，就會發生創傷效應；如果創傷事件很強烈，但只要受傷者的心理承受力很強，也不會發生創傷效應；如果創傷事件沒那么強烈，但只要受傷者的心理承受力足夠弱，那么也會發生創傷效應。
按照這個邏輯，即便沒有發生前面所說的重大創傷事件，即便只是學習壓力、一次考試成績失利、人際關系壓力、同學有意無意的忽略、老師在全班同學面前的批評、父親一次嚴重的責罵或是家庭經濟條件無法滿足自己的需要，這些都可以成為創傷事件，造成創傷效應。
因此，家長們對創傷的理解需要升級，意識到在現今這個壓力年代，在孩子還沒有建立起心理承受力時，一件小事都可能成為壓傷孩子的最后一根稻草。
一旦發生了創傷，會有哪些常見的癥狀表現呢？
簡單來說，在創傷事件刺激的當下，人的情緒、認知和行為都會受到一定程度的影響。
情緒上，可能從低落到紊亂再到崩潰等不同嚴重程度，而且是反復發作。
認知上，可能會對創傷性事件有很多不解和困惑，進而造成認知失調，產生諸如為什么是我我不能相信這樣的事真的發生了為什么這樣的事會發生在我身上是不是我上輩子做了什么惡事才遭到如此報應我這輩子算是毀了，再也翻不了身了等各種認知失調的想法。
行為上，可能無法集中注意力，可能身體體力和動力都明顯下降，可能無法繼續履行平時正常的功能，比如上學、工作、與人交流等。除此之外，還可能有更嚴重的癥狀，比如幻聽幻視，能夠聽見或看見親人發生意外，或有妄想，覺得已經去世的家人和他約定做什么事情等。
二、 創傷綜合征
創傷綜合征是比創傷更加復雜的概念。
如果說創傷更多是針對事件當下帶來的影響，那么創傷綜合征更多是指事件當下帶來的深層次影響和事后帶來的衍生影響。
前面提到，創傷可以在情緒、認知和行為等多方面對人造成可見或不可見的影響。有些影響在當下已經表現出來，有些影響在當下并未充分表現出來，而是在后來某些場景、事件或關系中才表現出來。
具體有哪些表現呢？
表現1特定場景下的失能態
創傷綜合征的首要表現是和創傷場景相關的失能態。
如果孩子受傷的場景是在學校，那么就無法繼續上學；如果是在家里被父母傷害，就躲在自己房間，不和父母講話交流；如果是在某個課外學習班，就無法再去那個班學習；如何是被哪位同學伙伴傷害了，就再也無法見這個人，連這個人可能出現的場合都回避。這就是受傷場景下的失能態。
這種失能態如果僅限于受傷的特定場景，可能會有一定回避反應，但總體來說并不一定影響正常生活，除非這種失能態逐漸泛化到更多生活場景，造成更多場景的回避和功能受損。
表現2過度反應
受過創傷的人可能會有過度敏感的反應，一般人不太會有反應的場景對受過創傷的人來說會不自覺地過度反應。比如之前在學校受傷過，現在休學在家，一提到上學這件事，就可能出現渾身不適感，要么腹痛拉肚子，要么翻來覆去睡不著，要么心跳加速驚恐發作；比如在坐飛機時遇到氣流發生顛簸，一般人會覺得這是正常現象，但對于曾經歷過空中創傷的人來說可能會有大難臨頭的感覺，覺得要再次發生空難，覺得自己之前幸免于難，這次估計活不成了，開始有極大的恐懼反應。
這種過度反應和大腦的生存機制有關。想想看，如果你受過嚴重的傷害，大腦都還不對跟這個傷害相關的信息做特別強力的標記，下次再遇到這種場景，也沒有發出強力的信號，那么就有可能再次受傷，甚至有可能小命不保，那就無法繼續存活、延續后代。從生存本能角度來說，這種對危險的過度反應是需要的，這叫寧可錯殺一千，也不放過一個，因為一不小心放過的那個警戒信號就可能有致命危險。
所以，孩子在學校受傷輟學后，每次再經過校門口，就會有過度反應，可能心跳加速、胸悶、手抖、出汗、呼吸困難，好像一塊大石頭壓在胸口，又好像一塊大骨頭卡在喉嚨。
這里的問題就在于錯殺。錯殺的意思就是大腦在識別場景信號時出現了錯誤匹配，把本沒有危險的場景當成有危險，讓人在本沒有危險的情況下產生了躲避危險的回避行為。
表現3泛化退縮傾向
泛化退縮傾向是指和受傷場景要素有任何關聯的場景和關系都會造成受傷者的退縮傾向。因為有過度反應，就會有退縮傾向。比如在學校受傷之后不能上學，甚至每次出門如果要路過學校門前，都需要做各種各樣的心理建設，就算是坐在車上路過校門前都會出現極度緊張恐慌的反應，要求繞路而行，不要經過學校，或者有任何前同學參與的興趣活動課外班也都不參加，覺得只要遇到同學就會驚恐發作；比如前例提到坐飛機遇到氣流發生顛簸就會極其恐懼，甚至以后再也不坐飛機了，覺得坐飛機太危險了，甚至連路過機場都會不自覺心跳加速。
表現4被害錯覺
被害錯覺是指總覺得他人會傷害自己，但實際上并沒有人要傷害他。
被害錯覺和被害妄想不同，錯覺是指覺得是這樣，但實際上不是，而且自己也有覺察，知道是錯覺，但控制不住會這樣認為。被害妄想是指堅定認為就是有人要害他，且會采取相應行動對抗這種被害風險。
人類大腦對于受傷這件事會有很警覺的反應，一旦受過傷，就會對受傷事件中的所有要素進行重點標記，這種神經系統的標記的作用就是一旦在新環境中再出現這些要素，大腦就會發出強烈的預警信號，好像在說前面危險，不要靠近，恐會喪命！喪命！喪命！……
如果孩子在學校受傷，不管是受到老師的傷害還是同學的傷害，都有可能在其后的其他人際交往互動中，覺得對方要傷害自己，盡管理性上知道其他人際關系中的對方是善意的甚至是想要幫助他的，但頭腦中的被害錯覺總是揮之不去。
雖然這種錯覺有生存優勢，但同時也會帶來大腦對場景識別錯誤匹配的麻煩。
表現5過度自我保護
一個經受過創傷的人總會有意無意想要保護自己，甚至草木皆兵變得過度自我保護。這是自我防御機制對于受傷這件事很自然的反應。前面說到不敢坐飛機，就算坐火車都需要帶上救生藥品；如果一個人生過凍瘡，就會比常人多穿一件衣服，總覺得寒冷是件很可怕的事，需要進行加倍防護；一個創業失敗的人可能再也不創業（少數人例外），要保護所剩不多的財產；一個婚姻失敗的人可能再也不結婚，要保護殘留不多的自尊；一個在學校受了傷的孩子就再也不去學校，不敢去面對那些傷害過他的人或場景。這些就是過度自我保護。
表現6反害傾向
反害傾向是指一個人在受傷之后，會泛化認為他人都要傷害他，因為會把曾經傷害他的人泛化投射在所有人身上，進而對所有人產生敵意，甚至想要傷害所有人，尤其是在對方體現出一點點和曾經傷害他的人相似的特點時，強化了受害者想要反害他人的想法和傾向。這種反害傾向是因為受害者在受害后發生心理嚴重失衡，想要通過反害他人來重獲內心平衡。有些人在多次受傷之后，真的會生出報復社會的想法，當然這是個例。
表現7難生發感恩之心
如果總認為別人要傷害自己，也很自然能夠理解為何很難或無法生發感恩之心。受傷之人的心里會覺得即便我知道你這個人對我很好，我也控制不住自己總懷疑或擔心你會不會傷害我，那么我就需要防備著，提防著，免得你傷害我。在這種心態之下，受傷之人心里想著的總是如何防備他人，就無法真正體會他人對自己的善意，也就很難生發感恩之心。
由此，就可以理解有些孩子為何在父母為他們好像付出了巨大的代價和努力之后，仍然很難對父母有感恩之心，因為他們自己受傷了。
以上情況不一而足，都可以說是創傷綜合征的具體表現，且會表現在很多具體事件、關系和場景的回應上。當然，并非每個受傷的孩子都會體現出以上所有表現，而是選擇性的，因為每個孩子都不一樣。
本書后續會詳細講解創傷以及創傷綜合征的具體表現。
三、 壓力型創傷綜合征
前面介紹了常見的創傷概念及基本癥狀表現，但奇怪的是，我們很難從這些描述中找到和前言中描述的那位15歲女生的案例有何相似之處。這是因為這位女生的情況根本不是通常說的創傷，而是一種特殊類型的創傷，可以稱為壓力型創傷綜合征（stressinduced trauma syndrome，SITS）。為幫助大家更好理解SITS的概念，我們對SITS的概念作出如下解釋：
壓力型創傷綜合征就是指人在尚未建立起足夠強的心理承受力的前提下，經受持續累積的壓力刺激之后，又遭遇了刺激程度更強的壓力事件的沖擊，造成當事人內心強烈受挫受傷，以至于在某一領域發生嚴重失能狀態，不得不退縮到受傷領域之外的安全領域，總體體現為外部社會功能受損、內部安全領域功能尚好的矛盾狀態。
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